国际眼科时讯

AAO白内障丨辩证施治，择宜而用——复杂白内障手术治疗进展大盘点

2023-11-07 18:11:00
272 Views

编者按：由于白内障患者常伴发其他眼部病变，所以眼科医师在进行白内障手术时会根据患者的实际情况选择最适宜的治疗方式。在AAO 2023会议上，多位专家分享了治疗既往有屈光手术史或伴发其他眼部病变的白内障患者的最新研究成果，为眼科医师治疗各种不同情况下的白内障患者拓宽了诊疗思路。

有角膜屈光手术史的白内障患者植入小孔径IOL的效果分析

近年来各种新型人工晶状体（IOL）不断涌现，为白内障患者提供了更多治疗选择，小孔径IOL就是其中之一，目前已有不少针对小孔径IOL的研究正在如火如荼地进行。Robert Edward T Ang团队评估了有角膜屈光手术史的白内障患者植入小孔径IC-8 IOL的视觉效果，对29例有激光屈光手术（RG）史或角膜磨镶手术（IG）史的白内障患者进行了小孔径IC-8 IOL植入的前瞻性单中心研究，在12个月时评估了患者的视力（VA）、焦深（DOF）和视觉症状。

» 研究结果

RG组IC-8 IOL眼的平均logMAR±SD单眼裸眼远视力（UCDVA）、裸眼中间视力（UCIVA）和裸眼近视力（UCNVA）分别为0.05±0.06（20/22）、0.04±0.14（20/2）和0.09±0.13（20/25）。IG组IC-8 IOL眼平均logMAR±SD单眼UCDVA、UCIVA和UCNVA分别为0.10±0.09（20/25）、0.05±0.08（20/22）和0.05±0.09（20/22）。RG和IG的DOF分别为2.32 D和2.33 D，视觉症状较轻。

» 研究结论

该研究表明，小孔径IOL可为有角膜屈光手术史的白内障患者提供更大的视野范围，引起的视觉症状也更少。

讲题：Prospective Study of Small-Aperture IOL Implantation in Eyes With Previous Refractive Procedures

作者：Robert Edward T Ang

小孔径IOL植入眼的视网膜可视化研究结果发布

Mark H Blecher评估了植入小孔径IOL的眼的视网膜成像能力，受试者分为两组：IC-8小孔径IOL组（n=343）患者第一眼植入单焦点IOL或散光单焦点IOL，第二眼植入IC-8 IOL；对照组（n=110）每只眼都接受单焦点IOL或散光单焦点IOL。研究者和眼底影像读片中心（FPRC）对眼底照相、谱域相干光断层扫描（SD-OCT）和视野（VF）图像进行了评估。

» 研究结果

在IC-8 IOL眼，研究者将所有眼底照片和SD-OCT图像认定为优秀或有足够可信度，FPRC将眼底照片和SD-OCT图像认定为高质量或有足够可信度。在VF测试平均缺损（MD）评分中，IC-8 IOL眼的MD变化为0.207，其他单焦点IOL眼的MD变化为0.791。

» 研究结论

小孔径IOL植入眼能够可靠地进行眼底照相、SD-OCT成像和视野检查。

讲题：Retinal Visualization in a Small-Aperture IOL Treated Eye

作者：Mark H Blecher

有RK手术史的患者更适合植入光可调晶状体

放射状角膜切开术（RK）于1987年引入国内，进行RK手术的人群如今已步入中年，逐渐面临白内障的困扰，这类患者应该如何进行治疗已成为眼科医师关注的话题之一。Tanner J Ferguson等人开展研究评估了有RK手术史的患者植入光可调晶状体（LAL）的视觉和屈光结果。该回顾性分析纳入了一系列有RK手术史并植入LAL的眼，排除影响矫正远视力的伴发眼部病变的眼，主要观察指标为裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）和平均屈光度球镜当量（MRSE）。

» 研究结果

该研究共纳入44只眼，在单眼UDVA方面，64%（n=28）的眼在术后1个月访视时为20/20或更优，73%（n=32）的眼为20/25或更优，93%（n=41）的眼为20/30或更优。平均70%的眼在最终屈光目标±0.5D以内，45%的眼在最终屈光目标±0.25D以内。MRSE为0.5±0.4 D，从手术到最终锁定的平均时间为9.2±3.1周，未出现IOL置换。

» 研究结论

该研究的视觉和屈光结果支持有RK手术史的眼植入LAL，LAL的术后可调节性可为有RK手术史的眼的白内障手术提供更优的手术效果。

讲题：Light-Adjustable Lens in Patients With Previous RK

作者：Tanner J Ferguson，Marlee Jones，Daniel Christian Terveen，Brent A Kramer，Vance Michael Thompson，John P Berdahl

酚妥拉明滴眼液治疗暗光视力障碍患者的3期试验结果分析

P Dee G Stephenson等人评估了应用0.75%酚妥拉明滴眼液（POS）治疗暗光视力障碍（DLD）患者的疗效和安全性。145例DLD受试者按1:1随机分组，每晚每只眼接受POS或安慰剂治疗，为期14天。研究者在第8天和第15天时评估患者的视力、瞳孔直径和主观光现象的严重程度。研究的主要终点是低对比度远视力（mLCVA）获益≥15个字母的受试者的百分比。

» 研究结果

研究者在第8天和第15天观察到POS对于受试者的mLCVA有明显改善作用，光视觉现象也显著减少（P<0.01）。在结膜充血或生命体征方面，两组无显著差异。

» 研究结论

POS显著改善了DLD患者的夜间低对比度，同时显示出良好的安全性。POS为DLD患者提供了一种新的治疗选择，可减少不该存在的光视觉现象，提高患者的生活质量。

讲题：LYNX-1: Positive Pivotal Phase 3 Trial of Phentolamine Ophthalmic Solution in Dim Light Vision Disturbance Patients

作者：P Dee G Stephenson，Stephen Montaquila，Mitchell G Brigell，Jay Stuart Pepose

视网膜色素变性患者进行白内障手术安全有效

视网膜色素变性（RP）可能会伴发多种多样的并发症，白内障就是其最常见的并发症之一。Ahmed Shakarchi等人探讨了RP眼进行白内障手术后的视力（VA）结果以及术中和术后黄斑囊样水肿（CME）的发生情况。研究者对2003年7月至2015年3月间8家医院的病例进行了回顾性研究，将患有RP的眼与无眼部并发症的对照组进行比较，术后4~12周检测患者的VA。

» 研究结果

该研究共纳入114359眼，RP患者64例，RP患者的年龄为57±15岁，对照组患者的年龄为75±10岁。RP患者中44%为女性，对照组中60%为女性。RP患者的术前和术后VA更差，RP组的平均VA增益为0.18±0.58，对照组为0.43±0.48（P＜0.001）。两组在术中瞳孔大小、后囊撕裂方面无显著差异，IOL半脱位发生率也相似。术后，7.8%的RP眼出现CME，而对照组仅有1%眼出现CME（P＜0.001）。