编者按：在屈光性白内障手术时代，3D可视化手术系统的问世，乃如虎添翼之作，护航患者获得更精准、更舒适的手术，充分发挥屈光性白内障手术的优势，使患者术后的视觉质量发生更大的跃进。随着3D可视化手术系统的广泛使用，常规开展3D白内障手术已成为大势所趋。屈光性白内障手术与既往传统白内障手术有何区别？3D在其中又体现了哪些优势？常规开展3D手术需要注意哪些特别事项？NGENUITY? 3D可视化手术系统落户福州眼科医院已有一年余，帮助众多眼科患者获得精准安全的手术体验。为此我们特别邀请到该院叶向彧教授，就上述疑问倾情分享了自己的看法和宝贵经验，以期给广大眼科同道带来指点和启示。
坚守初心、与时偕行——把握屈光性白内障手术时代发展的脉搏
近十年来，白内障手术发生了翻天覆地的变化，逐步从复明手术转变为屈光性白内障手术，与传统白内障手术相比，其中变化主要体现在理念和医疗技术两方面的改变：
理念的改变：随着科技变革和生活方式的改变，患者对视觉质量提出更高的需求，不仅要求看得见，还要满足驾驶、看手机等全程视力的需求。而医生也相应地作出理念改变，需要在临床上更深入了解患者的个性化需求、加强自身专业素质、提升手术技术水平，为患者进行个性化治疗，满足其对视觉质量提出的高品质需求，提高患者的满意度。
医疗技术的改变：包括术前检查设备和飞秒激光、术中导航系统、3D可视化手术系统、主控液流系统等手术设备的发展，助力眼科医师为患者提供更精准、更安全、更满意的白内障手术。功能性人工晶体的问世与变革是实现屈光性白内障手术的根本，为临床眼科医患带来更多样化的选择。这就要求眼科医师熟悉每种功能性人工晶体的特点、性能及手术要点，根据患者需求为其选择更合适的人工晶体，助其获得更优质的视觉体验。
“屈光性白内障手术时代的到来，对眼科医师提出更高的要求。在‘变与不变’中，眼科医师既要与时俱进，调整心态、提升手术技术，又要坚守初心，始终将患者利益放在第一位”。叶教授就白内障手术医师如何适应屈光性白内障手术新时代的变化，给出了自己的看法。
人性化：认真对待每位患者、每台手术，心态谨慎，守得仁心仁术的初心。
个性化：不同患者情况不一，对视觉质量提出的需求也不一样，兼之屈光性白内障手术后需要一段时间对多焦点人工晶体建立神经适应，因此要求眼科医师要做到术前充分沟通、术中精细化操作、术后细致护理，周密翔实做好整个围手术期的每一环节。
精准化：既往传统白内障手术要求尽可能“快”速完成手术，而屈光性白内障手术则将“精准”提升到第一位。当然“快速”和“精准”对白内障手术而言均十分重要，当下术中导航系统、飞秒激光、3D可视化手术系统等先进设备的临床应用，既能保障手术的精准度，又能缩短手术时间，“鱼与熊掌兼得”，为患者带来满意的术后效果。
强劲优势、乘风破浪——3D可视化手术系统NGENUITY? 已成福州眼科医院中坚力量
福州眼科医院引入3D可视化手术系统已有一年多时间，期间助力眼科医师完成了大量手术，也令大家深深赞叹其强大的辅助之力，尤其对一些特殊患者的处理，更别具优势。叶教授表示，倍率大、视野广、景深好、术野清晰、光照少、红光反射好、解放颈椎这几点优势令他深感触动，现在几乎所有的屈光性白内障手术他都采用NGENUITY系统来实施。
倍率大、视野广、景深好、术野清晰：术中3D可视化手术系统可使眼部结构更高倍、更立体地呈现给术者，使术者更清晰地观察眼球结构和组织分层，带来更精准安全的手术操作。
更低光照、更佳眼底保护：3D可视化手术系统可以降低85%的光照度，减少对患者眼表及眼底的光毒性，并提高患者手术的舒适度，更好地配合手术，这对于对光照比较敏感的患者或行ICL的青年患者的眼底保护非常具有优势。
更好的红光反射：撕囊和劈核是白内障手术非常重要的两个环节，叶教授发现，采用3D可视化手术系统，其红光反射使晶状体层面的亮度更高，在撕囊操作时会更有把握，这对于有角膜斑翳、角膜白斑等情况不太好的患者尤为有优势，也更利于新手带教。
解放颈椎、护卫健康：传统的显微镜下手术需要低头操作，肩膀和腰部肌肉处于紧张状态，而3D可视化手术系统可使医生保持坐直、挺胸抬头操作的姿势，对于手术量大的医生，在保护肩颈和腰部健康方面大有裨益。
谨慎缜密、井然有序——述常规开展3D白内障手术的注意事项
随着3D可视化手术系统在临床逐步深入推广，目前全国多地区已开始将其应用到眼科多个领域的手术当中，诸多眼科医师对3D可视化手术的临床应用前景表示非常有信心，其常规开展之路已逐渐开启。叶教授指出，常规开展3D可视化手术乃大势所趋，但眼科医师仍然需要持有谨慎、认真、规范的态度，一些注意事项仍要谨记于心。
熟悉设备：在使用3D可视化手术系统前，需要认真学习关于设备的原理、设备的构造、使用流程等基本内容，规范、安全使用设备。
3D眼镜：如同人眼产生立体感是由于双眼视物产生的细微差别图像经过大脑融合而形成，3D可视化手术系统的原理也是利用两个摄像头采集到的图像，经屏幕呈现，3D眼镜分离左右眼图像，最终通过大脑融合使术者观看到3D效果。这就要求手术医师双眼的屈光参差差别不能过大，配戴3D眼镜后才能看到立体成像。
屏幕距离：术者与屏幕的距离与所观察到的分辨率、立体感有关，NGENUITY 屏幕尺寸为55寸，原则上距离屏幕1.2米为宜。
屏幕高度：理论上屏幕高度应该在术者平视的正前方，即屏幕中下三分之一交接处，能获得比较好的效果。
立体感与景深调整：这与显微镜的放大倍率、光圈大小和医生个人调节力的调整有关，应用3D可视化手术系统，可以减少术中频繁聚焦的可能，将注意力更集中在放大倍率的调整上面，根据术者个人需求进行调整。在常规手术中，叶教授常调整到0.5倍率，对于眼球活动度比较大的患者，会调整到0.4倍率。对于3D可视化手术系统，由于有大屏幕呈现，调低放大倍率，反而看得更清晰，可以防止患者因眼位抖动影响术者观察和操作。
参数调整：白平衡和颜色的饱和度、色觉相关，调整时尽量保持平衡的参数，防止颜色失真，但对于一些特殊患者或特殊情况可以在厂家指导下进行个性化调整。增益参数调整，即屏幕亮度的改变，与显微镜的亮度无相关性。通过适度调整增益，可以在不增加患者眼部光照度的情况下，根据术者自己的需求适当提高3D屏幕的亮度，助力手术操作。临床上往往需要使用多种手术设备或不同的显微镜、导航系统等设备进行搭配使用，部分设备会有分光作用，使得所需亮度更大，叶教授深刻体会到，采用3D可视化手术系统，所需要的光照度可更低，对患者带来的光损伤更小。
医护配合：每个手术医师的手术习惯不同，如做不同的切口，相应地要根据不同眼位进行3D屏幕及相关设备位置的调换，提前标定好这些调整位置非常重要。而在移动设备的过程中，手术护士及相关助理人员一定要紧密配合，固定好连线，防止意外断线导致设备断电，从而耽误手术进度、影响手术效率。
总 结
NGENUITY3D可视化手术系统不仅仅单纯是一台手术设备，更是眼科手术领域的一场革命。其将新的方法、新的理念、新的技术植入其中，突破以往传统白内障手术的壁垒，以呈现更精致精准的手术和提升患者的视觉质量为切入点和着力点，引领眼科医患体验新的手术方式。随着3D可视化手术系统的广泛推广，其临床常规开展之路已逐步提上日程，眼科医师应充分熟用善用该设备，发挥其临床优势，推动屈光性白内障手术的发展，为建设光明中国奉献力量！
CN-NGU-2100042
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.