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飞秒相辅，一览锋芒：叶剑教授谈飞秒激光辅助白内障手术进展

2021-07-21 17:47:00
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编者按：飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）已问世12年，并成为屈光性白内障手术的前沿技术，飞秒激光具有脉冲时间极短、瞬间功率极高、热效应区域极小、精确靶向定位等特点，在白内障手术中可用于辅助晶状体前囊膜切开、晶状体核裂解、透明角膜切口及散光性角膜松解切口制作，飞秒激光辅助白内障手术已成为最先进的技术之一，具有广阔的发展前景，陆军军医大学大坪医院叶剑教授在飞秒激光辅助白内障手术的开展应用上有着丰富、领先的经验技术，并就飞秒激光辅助白内障手术进展进行了综述介绍，客观全面的论述了飞秒激光辅助白内障手术的发展历程与技术优缺点，总结了自己在临床实践中的经验感悟。《国际眼科时讯》带你一览全程，深度学习。

一、首次报道

2009年，nagy等首次报道利用飞秒激光辅助白内障手术的案例，受到了广泛的关注，其研究结果表明飞秒激光辅助技术在截囊准确性，减少超声能量方面具有优势。我国于2013年引进飞秒激光，近3年已经有200余篇文章报道飞秒激光辅助白内障手术相关研究成果。

二、安全性与有效性

一项来自9个欧洲国家及澳大利亚的18个白内障诊所的多中心研究对3379例飞秒激光辅助白内障手术的患者进行了研究报道。研究表明：与传统手术方式相比，飞秒激光辅助白内障手术在手术最佳矫正视力、术后屈光状态、术中及术后并发症以及人工晶体（IOL）植入选择上与传统手术方式均无差异。关于后发性白内障的研究同样表明，两种手术方式后发性白内障的发生率无明显差异。飞秒辅助激光手术的安全性和有效性得到了充分的证实。

三、飞秒激光技术在白内障手术中的作用

飞秒激光辅助白内障技术主要在切口、撕囊、碎核三个关键步骤发挥重要作用。主要优势有：

切口稳定、完全、准确：飞秒激光切口具有安全、恢复快的优点，并发症较少，且无穿透风险，是矫正低到中度散光简单安全有效的手术方式。飞秒激光切口较手工切口可增加切口的深度和定位的准确性，轴位预测性更好，角膜切口的精确性和可重复性更好。

精准撕囊：飞秒激光可以做到完美的正圆、居中撕囊，LensAR可以选择以光轴为中心或者以瞳孔为中心，尤其是对于悬韧带不稳定、晶体倾斜偏位、瞳孔不均匀散大、Docking不居中的患者，飞秒激光表现出了更强的优势。

安全碎核：LensAR自动侦测白内障等级，系统自动执行医生默认的碎核模式，依据白内障成熟程度规划碎核模式，提高能效，减少内皮损伤。IOL居中性更好，IOL的水平倾斜、垂直倾斜、水平偏位和总体偏位都更小。刘奕志教授团队研究提示：和传统超声乳化手术相比飞秒激光辅助白内障手术使用超声能量更少，有效超声时间更短。姚克教授团队研究发现：和传统超声乳化手术相比飞秒激光辅助白内障手术术后角膜内皮损伤更小。对于硬核白内障手术术后角膜内皮丢失，飞秒组比传统超乳组更低。

四、飞秒激光在屈光性白内障手术中的应用

现代白内障手术已步入以改善“功能性视力"为目标的屈光性白内障手术时代，患者对术后视觉质量和生活质量提出了更高的要求。利用飞秒激光AK矫正散光，可以精确控制切口深度、弧长和位置，使散光的矫正有更高的精确性和可预测性，可在中、低度散光（<2.50D）的矫正上有着良好的效果。研究表明，术前有0.50D-2.50D散光的白内障患者，经飞秒激光AK治疗，有100%的患者术后主觉散光<1.00D，97%的患者术后主觉散光<0.50D。

对于术前角膜散光1.50-2.50D，但术后有较高全程视力及脱镜率需求的患者，飞秒激光能将他们的术后预期散光精准控制在≤1.00D的范围，从而使这部分根据《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019年）》不推荐使用多焦点IOL的白内障患者，也可以达到使用的要求，让他们术后获得完美的视觉体验，拓宽了多焦点IOL的应用范围。

五、飞秒激光在特殊白内障手术中的应用

对于浅前房、高度近视并发白内障、全白白内障以及晶体脱位患者，飞秒激光展现了它的优势，减少了手工撕囊的并发症与手术风险。对于角膜内皮计数偏低的患者，飞秒激光辅助白内障技术可以降低术中使用的超声能量，减少角膜内皮细胞丢失。

六、IntelliAxis—L囊膜永久标记

最新的飞秒设备搭载IntelliAxis-L囊膜永久标记设计，在囊膜设置凸起型标记，指导散光型IOL植入，相比较于传统角膜标记，避免了标记丢失、标记过粗的问题，有助于精准评估术后Toric晶体旋转稳定性。

叶剑教授总结：飞秒激光自引入中国后，在较短的时间内得到了广泛的推广应用，多项研究证明飞秒激光辅助白内障手术是一项安全的手术方式，使白内障手术预测性更好、更精准、更安全。飞秒激光技术是屈光性白内障手术的微创技术，在切口撕囊劈核过程减少能量使用、切口水肿和角膜内皮损伤，是传统手术无法比拟的，手术设备和技术不断进步，给医生更好的使用体验、患者更好的视觉质量和视觉体验。飞秒激光在术中矫正角膜散光安全有效，使散光矫正的预测性大大提高；穿透比非穿透矫正度数大，尤其适合中低度角膜散光需要植入多焦点IOL的患者。独有 IntelliAxis-L囊膜轴向永久标记，对于散光型IOL术后的观察，非常方便。

专家简介

叶剑教授

主任医师、博士生导师

陆军特色医学中心（大坪医院）眼科专科医院院长，

中华医学会眼科学分会常务委员

眼科学分会眼视光学组委员

全军眼科学会主任委员及白内障组组长

重庆市眼科学专委会主任委员。

现任中华眼科杂志等8种杂志编委。获国家及军队、省部级科研项目10余项。发表论文188篇其中SCI论文67篇，总后“育才银奖”、“中华眼科学会奖” 、“中国优秀眼科医师”、 “重庆市眼科杰出贡献奖”、“重庆英才·名师名家”获得者，被评为第三军医大学“十佳中青年教师”，“优秀教师”，培养硕士研究生49名，博士研究生32名。