国际眼科时讯

AAO白内障丨关注细节，精益求精——白内障手术领域热点研究鉴赏

2023-11-05 20:02:00
284 Views

编者按：随着手术技术的发展和人工晶状体设计的不断完善，眼科医师拥有了更多治疗晶状体相关疾病的有力武器，患者也因此得到了更好的治疗。但眼科医师对于手术质量的追求是永无止境的，手术细节的调整可能会给患者带来更好的术后效果或更优的手术体验。在AAO2023会议上，来自全球各地的眼科医师带来了旨在提升白内障手术质量的研究结果，为眼科医师更好地服务于晶状体相关疾病患者提供了助力。

白内障手术中使用不同劈核器的患者体验和临床结果

劈核是白内障超声乳化手术中的核心技术，也是决定手术效率与手术效果的关键步骤，劈核器的不断完善无疑会对提升白内障手术质量提供助力。Youngsub Eom等人开展研究评估了白内障手术中使用照明劈核器与传统劈核器的患者体验和临床结果，在这项前瞻性、随机、双眼对照临床研究中，76位白内障患者的152只眼接受了随机选择的白内障手术，研究者比较了两组患者的手术时间、角膜内皮细胞密度（ECD）、患者体验和配合度得分。

研究结果

与使用传统劈核器组相比，使用照明劈核器组的患者的强光感知、眩光、固定不佳、焦虑、不适和恐惧程度降低，患者表现出了更好的配合度，两组患者的平均手术时间和ECD并无差异。

研究结论

该研究表明，在不增加手术时间、不损伤角膜内皮的情况下，与传统的白内障超声乳化劈核技术相比，采用照明式劈核的白内障超声乳化手术可减少患者的眩光和焦虑，提高白内障手术的协作性。

讲题：Comparison of Illuminated Chopper and Traditional Chopper Under Surgical Microscope: Patients? Experience and Clinical Results

作者：Youngsub Eom, Eunheh Koh，Do Hyung Lee，Sung Jin Lee，Dongheun Nam

巩膜内固定术中不同固定位置的临床疗效差异

巩膜内固定术（ISF）是眼科常见手术，技术已趋于成熟，但手术细节仍有广阔研究空间。Santaro Noguchi等人开展研究分析了在距角膜缘1.5mm（ISF1.5组，55眼）、2.0mm（ISF2.0组，90眼）和2.5mm（ISF2.5组，131眼）处进行ISF的患者的屈光不正和虹膜夹持情况。研究者计算了患者术后前房深度（ACD）、屈光不正情况、使用SRK/T预测ACD（术后ACD-预测ACD），也观察了手术后的虹膜夹持情况。

研究结果

ISF1.5、ISF2.0、ISF2.5三组患者的屈光不正分别为-0.40±0.96、0.14±1.03和0.08±0.93 D（P＜0.05，ISF1.5与ISF2.5和ISF2.5比较），术后ACD值分别为4.01±0.44、4.20±0.38、4.39±0.30 mm（P＜0.05），预测ACD值分别为-2.01、-2.01和-1.81 mm（P＜0.05，ISF2.5与ISF1.5和ISF2.0相比）。ISF1.5组中有4只眼发生虹膜夹持，ISF2.0组中有3只眼发生虹膜夹持，ISF2.5组中未见虹膜夹持。

研究结论

该研究表明，在ISF手术中，固定位置越远，术后屈光不正越倾向于远视，前房深度越深。当固定位置为2.5mm时，虹膜夹持的发生率可能非常低。

讲题：Differences in Clinical Outcomes Based on the Fixation Position in Intrascleral Fixation Surgery

作者：Santaro Noguchi，Asuka Noguchi

IRIS中单独超声乳化手术后IOP峰值观察

AAO的视觉智能研究（IRIS）是一个强大的研究工具，其从美国电子健康档案（EHRs）系统中收集眼科医疗相关的数据，评估临床试验中发生的，但与临床试验之外的现实世界中患者的情况不相称的问题。Alcina K Lidder等人使用IRIS®注册表分析了白内障手术后IOP峰值的风险因素，研究者对接受单独超声乳化手术的成人进行回顾性临床队列研究，IOP峰值被定义为术后IOP自基线升高>30mmHg和>10mmHg。

研究结果

3.7%的患者（N=1191034）出现眼压峰值，术后平均眼压在有和没有眼压峰值的眼之间存在差异。多因素分析显示，男性、无术后无晶状体眼、基线眼压较高、黑人、复杂白内障、青光眼诊断、无糖尿病和年龄是可使眼压升高风险变大的因素。与可疑青光眼相比，高眼压、色素性青光眼和假性剥脱性青光眼出现眼压峰值的风险更高。

研究结论

该研究的发现有助于外科医师对白内障手术后的风险进行分层，降低眼压峰值的发生率。

讲题：IOP Spike Following Stand-Alone Phacoemulsification in the IRIS? Registry (Intelligent Research in Sight)

作者：Alcina K Lidder，Elizabeth Vanner，Ta Chen Peter Chang，Flora Lum，Adam Rothman

基于IRIS注册表的真实世界研究：探讨白内障手术中糖皮质激素治疗的安全事件发生率

糖皮质激素是眼科常用药物，但其引起的不良事件也不容小觑。Benjamin Y Xu等人评估了白内障手术患者接受糖皮质激素治疗的安全事件的发生率，对2019年6月1日至2022年11月30日在IRIS®注册中心接受或不接受糖皮质激素治疗的白内障手术患者进行了回顾性队列研究。

研究结果

在接受白内障手术的1736331只眼中，53613只眼被纳入糖皮质激素治疗队列（DEX+），1682718只眼睛被纳入不接受糖皮质激素治疗队列（DEX-）。在DEX+和DEX-两组队列中，术后安全事件发生率分别为：前葡萄膜炎（1.16%和1.21%）、角膜水肿（0.55%和0.54%）、黄斑囊样水肿（0.85%和0.56%）、泪溢（0.56%和0.20%）、泪道系统疾病（0.32%和0.10%）。在DEX+和DEX-两组中，患有青光眼或无预先存在青光眼的患者的IOP自基线升高≥10 mmHg的发生率相当。

研究结论

该真实世界研究表明，经糖皮质激素治疗眼的术后安全事件的发生率较低，与未经糖皮质激素治疗眼的安全事件发生率相当。

讲题：Real-World Safety Analysis of 50,000 Patients Treated With Intracanalicular Dexamethasone Insert Using IRIS® Registry

作者：Benjamin Y Xu，Michael Mbagwu，Srilatha Vantipalli，Dina Akasheh，Matthew Cheung，Aditi Bauskar，Rabia Gurses-Ozden

前房注入空气治疗DMD的效果及其与注入C3F8和 SF6气体的效果比较

角膜后弹力层脱离（DMD）是白内障囊外摘除术和白内障超声乳化手术的角膜并发症之一，如果诊断和处理不及时，将会引起严重后果。有关DMD治疗的研究层出不穷，Satya P Singh等人就开展研究评估了前房注入空气治疗各种类型的DMD的疗效，并将其与注入C3F8和SF6气体的效果进行了对比。

研究结果

研究者对2018年12月至2020年12月期间的40例白内障手术后出现DMD的患者的临床数据进行分析，发现大多数患者（n=32，80%）有严重的全身性角膜水肿，4人有中度角膜水肿，4人有局部轻度角膜水肿。大多数患者仅注入空气就足以使后弹力层复位（n=36，90%的病例），只有4名大范围DMD患者未能通过注入空气复位。对这些患者使用14%的C3F8气体再次进行后弹力层固定，后弹力层成功复位。在术后并发症方面，纳入分析的患者出现了因眼压升高引起的并发症。

研究结论

该研究表明，前房注入空气是治疗DMD的一种安全有效的方法，术后并发症较少。

讲题：Efficacy of Air Descemetopexy in Management of DMD and Comparison of Effect With C3F8 and SF6 Gas

作者：Satya P Singh，Kasturi Bhattacharjee

小结

即便如今白内障手术技术已非常成熟，但对于手术细节的精心雕琢依旧可为患者带来更多益处。在AAO 2023会议上，多位白内障领域专家分享了团队的最近研究成果，为白内障手术的精进提供了宝贵的参考依据。

内容来源：AAO2023 Poster

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。