编者按：在屈光性白内障手术时代，相较传统超声乳化手术，以LenSx为首的飞秒激光手术系统具有精准度更高、流程更简单、安全性稳定性更佳等特点，在撕囊与劈核方面具有显著优势，为精准屈光性白内障手术保驾护航，为患者获得更优异的视觉质量提供了坚实的保障。为此我们特别邀请到浙江大学眼科医院的姚克教授，就传统超声乳化白内障手术与飞秒激光辅助白内障手术的特点进行了详细阐述。适逢浙江大学眼科医院迁入新院区，即将盛大开业，姚教授为我们介绍了医院的建设情况及未来发展规划，揭开了新院的神秘面纱。
传统超声乳化白内障手术：革故鼎新之作，但仍有可优化、改进的空间
在眼科领域，尤其在白内障领域，超声乳化白内障手术的出现实则是一个革命性的进步，截至目前，传统白内障超声乳化手术仍在眼科临床上占据了半壁江山，发挥着重要的作用。
既往白内障手术从囊内手术进展到囊外手术，切口均非常大，因而术后散光也较大，无法达到精准屈光性白内障手术的标准。超声乳化技术的出现，使手术切口开始缩小到3mm，且不用缝线，其优势逐渐凸显，也为实现一系列屈光性白内障手术创造了适宜的条件。如今超声乳化技术方面持续改进，切口逐渐变得更小，诸如2.2mm甚至2mm，由此带来的术源性散光也更小，其精准性逐渐提高至一个更新的水平，故手术医师可通过超声乳化技术来实现各类屈光性白内障手术。
尽管超声乳化技术持续不懈发展、效果日益卓越，但超声乳化白内障手术仍存在一些值得改进的地方，使屈光性白内障手术达到一个更好的术后效果。虽然手术医师在手工撕囊、劈核方面的技术越来越好，但一方面学习曲线过长，另一方面，对初学者而言，诸如硬核或眼部情况特别复杂的患者，仍是一个巨大的挑战。
鉴于白内障群体逐渐增长的患病率及中国庞大的患者基数，超声乳化手术已成为一类在临床大量使用且被大量需求的技术，若手术医师专注于此且有大量的临床手术量，手术成功率也会较高。但是在当下科技迅猛发展的AI时代，很多操作可利用大数据或激光来代替手工操作，以达到更快速、更精准的目标。得益于此，飞秒激光辅助白内障手术问世，针对传统超声乳化手术当中的一些操作实现了更优化，达到更为精细、精准的水平，此外一些复杂的手术亦可借助智能化、激光的手段获得更好的处理，也因此获得更好的疗效。
飞秒激光辅助白内障手术：精益求精，为屈光性白内障手术再添异彩
众所周知的外科“达芬奇手术”，是利用人工智能、机器人来代替外科手术中的很多精细手术操作，如前列腺手术、神经血管分离手术等。飞秒激光辅助白内障手术，被誉为眼科界的“达芬奇手术”，希望通过AI结合激光这样先进的切割“武器”，来代替一些精细的手工操作。
白内障手术当中较精细的操作当属撕囊或硬核情况下劈核。飞秒激光辅助撕囊PK手工撕囊，即使手术医师技术非常精湛，在庞大的手术量之下，手工撕囊也处于相对劣势的一方，无法达到飞秒激光预先设定好的撕囊精准度。
追溯飞秒激光的问世历程，早在2010年就已经由爱尔康公司发明了飞秒激光设备，2013年获CFDA批准最早在我国投入使用，国内白内障手术医师逐渐接受了此理念，其在临床的使用也越来越多，截至目前LenSx飞秒激光设备已落户于全国一百多家单位，手术量已突破十万余例。
其受欢迎程度不禁引人深思，在全球范围内，中国专家擅长各种复杂的白内障手术，且手术量也居于全球前茅，撕囊技术已可称为炉火纯青，但为什么飞秒激光技术仍深深折服了这些白内障“高手”？
大数据研究结果印证了这项技术的基本特点，同时也给出了我们答案：
一．飞秒激光撕囊圆且精准，撕囊尺寸为预先设定好的固定尺寸，无分毫增多或减少。当下多焦点人工晶体、三焦点人工晶体等在临床应用愈发广泛，如果将撕囊直径恒定控制在5mm，每个患者都保持一致且位置居中，植入高端人工晶体所能起到屈光矫正效果可达到更佳状态。因此大数据显示，飞秒激光辅助白内障手术较之传统手工撕囊白内障手术，能够在临床上取得更好、更快的视力恢复，两者之间有显著性差异。值得一提的是，面对特殊的乳白障手术撕囊环节，技术再好的手术医师也非常头痛，撕囊时稍有不慎就会造成前囊撕裂，会成为阿根廷国旗综合征（Argentinian flag sign），这种情况出现，但是用飞秒辅助瞬间做撕囊，由于皮质瞬间释放，不会造成撕裂。该研究纳入的66位患者，飞秒激光撕囊组无一例发生撕裂，手工撕囊组发生撕裂高达8位，飞秒激光辅助撕囊的精准性优势一目了然。
二．对于一些特殊白内障如硬核白内障的处理有明显优势。对于初学者而言，硬核白内障的处理挑战极大，是发生PCR等并发症较多的一类手术。临床研究发现，飞秒激光辅助白内障手术不仅提高手术效率和手术成功率，更重要的是对角膜的损伤明显减少。飞秒激光辅助白内障手术有一个预劈核的过程，可将核先劈成六块，即便对于4、5级的硬核也可成功实施。随即沿着激光切开的地方轻松劈核，超声乳化时间大大减少，所需能量也更低，对角膜的损伤更小。有文献报道，超声乳化白内障手术的角膜内皮损伤一般为20%~36%，有的甚至达到40%。姚克教授团队的研究显示，即使是技术精湛的白内障专家，做4~5度硬核白内障时角膜内皮损伤也达到20%，但是使用飞秒激光辅助的话三个月角膜内皮损伤仅8%。该研究在JCRS杂志上发表后，引起较大的轰动，一些白内障手术技术高超的专家，其中包括美国的一些专家，开始慢慢认可飞秒激光辅助白内障手术。
综合上述情况，随着越来越多专家在临床开始使用，飞秒激光的优势也逐渐显现，白内障医患慢慢认可并接受了这项新兴技术。浙江大学眼科医院飞秒激光辅助白内障手术一年的手术量可达3000多例，2020年在新冠疫情的影响下手术量持平，并未减少，预估2021年手术量可达4000例，足以见其受欢迎程度。除了青光眼、特别小的瞳孔、需要虹膜拉钩的葡萄膜炎并发性白内障，及需要全麻的儿童等特殊情况外，如果经济实力允许，患者百分百选择飞秒激光辅助，为其带来更精准的屈光性白内障手术，获得更好的视觉质量。
浙江大学眼科医院：新起点、新征程，共创光明未来！
浙江大学眼科医院是一座集医疗、教学、科研为一体的大型现代化眼科医院，今年新院区即将开业。新院区的设计规模紧贴合临床实际需求，医院单体一栋楼面积近5万平方米，门诊诊室达150间，检查室80间，手术室28间，其中有3间专门用于屈光手术，15间专门用于病房手术，还有10间专门用于门诊手术。目前入浙大二院眼科中心就诊的患者数量每年达到80万，眼科老年患者与儿童均需家人陪护，日门诊量高达3000多例，夏季则增至4000多例，现有的眼科中心无法容纳如此多就诊病例，迁入新院区后患者的就医环境与医生的就诊环境都会获得明显改善。
其次，随着医院医教研高速发展，临床医生需要更大的空间来从事临床教学和研究工作，在新院区将为浙江省重点眼科研究室、研究中心提供接近4000平方米的空间，专门用作科学研究工作。姚教授表示，身为浙江省的临床重点研究中心，新院将会成立如白内障中心、青光眼中心、眼底病中心、眼视光中心、小儿眼病中心等，进一步加强重点优势学科的临床研究，促进本院的医教研工作获得全面提升。
硬科技是每一次履新光明的“密钥”，飞秒激光的出现在白内障手术史上具有划时代的意义。希望有精尖科技助力，为白内障医患提供更佳的手术体验，助其获得更高的视觉质量，同时也能够更好地实现医院建设与发展，为患者谋得更多光明。
专家简介
姚 克 教授
主任医师，博士生导师
浙江大学眼科医院院长、浙江大学眼科研究所所长
浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任
国际眼科科学院院士、浙江省特级专家
中华医学会眼科学分会主任委员，亚太白内障及屈光手术学会候任主席，国际眼科理事会理事，亚太眼科学会中国区负责人，亚太眼科学院理事，国际人工晶状体植入俱乐部会士，中国医师协会常务理事，中华眼科杂志主编，全国白内障学组组长，浙江省科协主席，浙江省医学会会长。
全国先进工作者、五一劳动奖章获得者、国家有突出贡献中青年专家、全国“大医精诚”先进个人、全国医德标兵、中国医师奖获得者。
以第一获奖人获3项国家科技进步二等奖、3项浙江省科技进步一等奖、10余项省科技重大贡献奖等省部级奖和瑞士眼科Alfred-Vogt奖、国际眼科理事会Mark Tso金苹果奖、亚太白内障及屈光手术学会金奖、意大利眼科学会Antonio Scarpa奖、国际讲座奖等。发表学术论文419篇，其中SCI收录215篇，获7项国家发明专利，并先后获得国家自然科学基金重点项目、 十一五及十二五国家支撑项目和国家基金重点和面上项目等国家及省部级重大项目30余项。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.