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严宏教授：重视Berger间隙的临床意义，助力白内障手术高质量完成

2024-04-01 21:35:00
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编者按：Berger间隙是近年来眼科领域备受关注的话题之一，在国内外眼科学术会议中都有相关话题的讨论。陕西省眼科医院严宏教授详细介绍了Berger间隙的形态及其在白内障手术中的各种变化，使眼科医师对Berger间隙的临床意义有了更深的了解，也为更好地治疗白内障患者提供了支持。

Berger间隙的形态特征

玻璃体与周围组织界面间及玻璃体内形成了众多间隙和结构，中国人民解放军总医院海南医院的黄厚斌教授于2023年发表的《玻璃体间隙与临床应用》一文列出了玻璃体的一些特殊解剖结构，其中提到Berger间隙是晶状体后囊与玻璃体前皮质之间的间隙，周围被直径为8~9 mm、宽1~2 mm的Wieger韧带所环绕。这些间隙和结构与白内障手术中出现的一些现象有着直接的联系，近年来越来越受到眼科医师的关注。

图1. 玻璃体的一些特殊解剖结构

Berger间隙在白内障手术中一直存在，Virginia Mares教授于2020年发表的一篇文章报道了多模式图像下Berger间隙的形态特征，这也是全球首次报道前节OCT下的Berger间隙。

图2. 描述多模式图像下Berger间隙形态特征的文章

图3. 晶状体囊切开手术前局限于Berger间隙的淀粉样物质

图4. 箭头所指的玻璃体出血描绘出Berger间隙

图5. 眼前节OCT上人工晶状体眼患者的Berger间隙，箭头所指为前房玻璃体和Berger间隙

Berger间隙在常规白内障手术中的变化

山西省眼科医院的王晓刚主任开展的一项回顾性研究采用扫频相干光断层扫描（SS-OCT）从不同扫描角度观察了Berger间隙，并在白内障术前和术后对Berger间隙进行测量，可见手术切口的对侧变化最大。这项研究结果为白内障手术医师带来了启示，为手术设计提供了更多思路。

图6. 山西省眼科医院王晓刚主任开展的回顾性研究

图7. 一名48岁近视白内障患者的六张高分辨率横断面眼前节图像

图8. Berger间隙宽度测量

图9. Berger间隙测量结果

Berger间隙存在于后极部，周边部被Wieger韧带环绕锁紧，超声乳化手术I/A注吸后，水会进入后房破坏Wieger韧带，从而使Berger间隙变大，这就是白内障手术后Berger间隙变化的一个很重要的机制。根据Wieger韧带是否锁紧、Berger间隙究竟有多大，每个患者会有不同的变化，Berger间隙的变化会影响人工晶状体（IOL）的稳定性。

图10. Berger间隙变化机制

Berger间隙对白内障手术的价值

Berger间隙随着人的年龄变化而发生改变，利用Berger间隙的技术也已广泛应用于儿童白内障手术之中。1994年Gimbel就将IOL光学部后囊膜夹持用于先天性白内障手术中，无需前段玻璃体切除，即可阻断术后残留的晶状体上皮细胞向视轴区增殖，可有效抑制术后视轴混浊（VAO）的发生。IOL光学部与后囊膜连续环形撕囊之间形成一个稳定的屏障，使得视轴区保持透明。严宏教授随后通过几例儿童白内障的手术过程说明了将IOL通过技术嵌顿在后囊膜上可使IOL拥有更好的稳定性。