编者按：近日，《国际临床眼科学杂志》 Clinical Ophthalmology（IF=2.2）以“双侧飞秒辅助透明晶状体摘除联合三焦人工晶状体植入治疗老视：一项基于中国成年人群的短期观察性研究（Bilateral Femtosecond Laser-Assisted Clear Lens Extraction with Trifocal Intraocular Lens Implantation for Presbyopia Correction: A Short-Term Observational Study in Chinese Adults）”为题目，报道了上海爱尔眼科医院李文生教授团队在治疗国人老视方面取得的一项跨越式新成就！
敢于挑战，勇闯透明晶状体老视手术“禁区”
该研究的第一作者是爱尔眼科医院集团在站博士后李轻宸主治医师，共同第一作者是上海爱尔眼科医院谢晓林主治医师，通信作者是中南大学博士研究生导师、上海爱尔眼科医院副院长李文生教授。李文生教授团队作为中国最早开展透明晶状体老视手术的团队之一，于2017年在国内广泛开展了透明晶状体老视多功能人工晶状体置换手术。当年就在上海爱尔眼科医院开设了国内第一个专门的周末老视手术日。李教授团队采用精准屈光性白内障手术联合多焦点人工晶状体植入手术，一次性可以解决这些中年人的老视、近视、远视甚至是散光等问题，专门为那些工作繁忙的中年人做老视手术，给他们提供一个不仅能够看远、看近而且还能够看得持久和舒适的全程清晰视力。2021年组织了国际上的第一个老视国际论坛，2022年招收了国内第一名专门研究老视晶状体手术治疗的博士后，研究老视手术治疗相关问题。
作为李轻宸博士后在站期间的主要研究成果，经PubMed等国内外相关数据库检索，李教授团队此次报道的前瞻性、观察性研究是我国聚焦早期老视人群行透明晶体置换联合多焦点人工晶状体植入治疗老视方面的第一篇国内外文献，表明我国在透明晶状体置换治疗老视领域已经赶上了欧美发达国家先进水平，具有标志性意义！
文章第一作者主治医师李轻宸博士后（左），共同第一作者谢晓林主治医师（右）
通讯作者 李文生教授
年龄不饶人，老视已成中老年负担
老视，俗称老花眼，是由年龄相关的晶状体（主要）和睫状肌调节功能障碍、调节功能不足或者调节功能衰退所引起。老视症状的初发期多在45岁前后，随着社会高度现代化发展所伴随的近距离阅读强度增加，不少人在40岁左右就出现老视现象。据统计，在我国35岁以上人群中，有近视力问题者达3.9亿，在52岁时老视发病率接近100%。最新研究表明近视力障碍的老视对生活的影响甚至超过了远视力障碍的近视眼对日常工作、学习和生活的影响。特别对于一部分处于40至60岁区间、对近距离视觉质量有较高需求却尚未发生明显晶状体混浊的工作人群，如何解决其早期老视症状是目前临床上亟需重视的重要问题。受国人传统观念影响，“老”字在中文中常用于表示“年纪大”“晚年”等字义，并与“无用”“负担”等词语相关联，而早期老视患者往往又正处于职业生涯的黄金年龄，是各行各业的中流砥柱，“戴老花镜”因其强烈的负面心理暗示不能被大多数尚处于工作年龄段的早期老视患者所接受，促使临床医生寻找更容易被患者接受的治疗方式。
临床上现有的老视矫正策略可分非手术和手术两类，非手术方法以配戴框架眼镜为代表；手术治疗则根据手术部位分巩膜（巩膜扩张术、激光巩膜微孔术等）、角膜（传导性角膜成形术、激光角膜热成形术等）及透明晶状体（晶状体摘除联合老视矫正人工晶体植入）及三种。目前国外基于透明晶状体摘除联合老视矫正人工晶体（包括已经获得美国、欧州及中国管理部门批准可应用于矫正老视的多焦点或景深延长型人工晶状体植等）植入的治疗取得了很大的成功，并且是目前手术治疗老视较成熟、优先和广泛采用的方案。
飞白三焦齐登场，精准视觉有保障
随着白内障手术迈入精准屈光性手术时代，患者术后视觉效果日益提高，新技术的进步亦层出不穷。其中，飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）作为一种先进的手术方法，其精准度和安全性已逐步得到了国内外眼科界广泛认可。作为国人首个飞秒辅助+透明晶状体超声乳化摘除+老视矫正IOL植入的病例系列，本研究将FLACS平台与自然视觉三焦点IOL进行强强联合，以此作为对工作年龄段早期老视患者的核心治疗方案。研究纳入具有老视症状、晶状体透明的早期老视患者30例共60眼，平均年龄50.4±6.5岁，眼部基本参数如表1所列。纳入视力标准为远视力不低于0.8且近视力不高于0.5，眼部存在明显器质性病变、角膜散光过大、瞳孔直径/Alpha角/高阶相差等测量值超出制造商推荐范围者以及焦虑型人格予以排除。
表1：入组患者基本情况
所纳入的60眼均按既定方案完成手术，无术中及术后并发症发生。术后随访观察时间不短于3个月，重点记录远（UDVA，5米）、中（UIVA，60厘米）、近（UNVA，40厘米）视力和离焦曲线进行比较分析。结果表明，术后一月的UDVA、UIVA以及UNVA相比于术前均有显著提高（P＜0.05）；术后三月时，UDVA（LogMAR）中位数由术前0.2提升至0，UIVA由术前0.3提升至0.1，UNVA由术前0.3提升至0.1（图1）。术后三月测定的离焦曲线图显示：在+1.0D至-3.5D的远、中、近全视程范围内裸眼视力均不低于0.3LogMAR；0.0D（无穷远）和-1.5D至-2.5D（60至40厘米）区域分别出现视力高峰，接近0logMAR。整体离焦曲线平滑，表明全程视力良好（图2）。患者术前远、近脱镜率分别从56.7%、46.7%提升至100%。
图1：手术前后远、中、近视力变化
图2：术后三月测定的单眼离焦曲线
据悉到目前为止，李教授团队为众多来自国内外的老视患者解决了近视力不佳的困扰，尤其是对那些曾经做过角膜激光手术的疑难老视患者，已经在国内外形成一定的品牌影响力。李教授团队不仅重视老视方面的学术研究，例如以上成果不仅已经在Clinical Ophthalmology发表，而且也即将应邀在国际著名眼科会议2024年美国白内障屈光手术大会（ASCRS）、2024年美国眼科和视觉研究大会（ARVO）及2024年亚太白内障屈光手术大会（APACRS）上交流，代表着中国在该领域的最新进展；同时李教授团队也十分重视老视方面的科普宣教工作，已经发表老视方面相关自媒体科普文章、短视频近10篇（部），希望为那些受到老视困扰的中老年朋友提供科学的就医指导！
小结
李教授指出，透明晶状体摘除/置换并不是一项可以广泛开展的技术，有严格的适应证，在过去仅被有限地应用于超高度近视矫正和原发性闭角型青光眼防治。目前随着眼科技术尤其是飞秒激光白内障技术和多焦点人工晶状体的巨大进步，使得透明晶状体摘除联合老视矫正人工晶体治疗老视成为可能，但是首先该手术是在“正常晶状体（实际上存在晶状体调节功能障碍）”情况下进行，不仅对手术设备条件、手术医生技术水平以及患者选择等方面要求非常高，不容许出现失败；其次，受生物测量、人工晶状体度数计算、手术操作、人工晶状体设计等多方面因素影响，目前人工晶状体手术以后视觉质量始终无法完全媲美患者年轻时可以调节自如的自然晶状体功能；第三、而且手术并发症尤其是与老视矫正型人工晶状体相关的并发症例如眩光、蜡样视觉等比常规白内障手术多见。因此，目前仍然应该持谨慎开展的态度，需要继续积累临床经验和循证医学证据，绝不能一拥而上。
值得庆幸的是近十年以来，随着飞秒激光白内障技术和多焦点人工晶状体在国内白内障方面逐步普及，测量设备、参数和人工晶状体度数计算公式更新换代，医患双方对透明晶体老视矫正手术的接受度和信心较之过往已有较大幅提升。本研究通过系统观察随访数据证明“飞秒辅助透明晶状体摘除+老视矫正人工晶状体植入”可为我国具有较高视觉需求的早期老视工作人群提供优质的裸眼全程视力，手术操作安全精准，可以考虑在手术设备条件、医生手术技术水平和正确选择患者等方面都有充分保证的前提下，在一定范围内谨慎开展和推广应用。
文章链接：
https://doi.org/10.2147/OPTH.S453143
李文生 教授
教授，博士、留美学者，博士及博士后导师上海爱尔眼科医院副总院长及研究所所长中华医学会眼科学分会第三批专家会员中国科普作家协会会员上海市科普作家协会理事中国首位美国视觉和眼科研究（ARVO）学会“青年临床科学家研究奖”获得者中国微循环学会眼微循环专业委员会眼底病学组副主任委员中国医师协会眼科医师分会视觉生理专业委员会副主任委员中国医师协会循证医学专业委员会眼科学组副主任委员IOVS等九家国内外眼科杂志的编委及审稿人等
到目前为止，以第一作者或通信作者在国内外Ophthalmology（IF14.3）等著名刊物上发表专业论文120余篇（其中SCI文章44篇，总IF超过160），研究结果被Nature杂志、美国最新版临床指南（Preferred Practice Pattern, PPP）引用；主编《循证眼科学》等5部专著，参编8部著作，获9项有重要影响的国内外奖励，主持19项包括国家重大专项、国家863计划、国家自然科学基金等在内的国家、省部级科研课题，授权发明专利一项，培养博士（后）、硕士研究生20余人，应邀进行国内外专题讲座180余次。
由于李文生教授在专业领域所做出的突出贡献，人民日报（两次）、央视频、人民网、中国科学报、工人日报和健康报（两次）以及《中华英才》等中央和国家级媒体都进行了相关报道！
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.