编者按：老视是一种无法避免的生理现象，是中老年人常见的问题，如今已成为影响患者视觉质量和生活质量的重要因素之一。因此，老视的精准矫正对于提高老年人的视觉质量和生活质量具有重要意义。除了配戴框架眼镜、角膜屈光手术外，老视矫正人工晶状体也是当下临床应用逐渐增多的老视矫正方式之一。AAO2021会议上，多位眼科专家分享了老视矫正型人工晶状体（IOLs）的最新进展和前沿研究，速来围观。
大师经验之谈：寻求老视矫正型IOLs植入术的更佳策略
美国迈阿密眼科中心的William Trattler教授发表了关于选择使用老视矫正型IOLs的最佳策略的议题。老视矫正的目标是获得卓越的视觉效果和患者的高满意度，减少或消除散光误差，然而并非所有老视患者都适合植入老视矫正型IOLs，为此Trattler教授结合以往丰富的临床经验和临床案例，将植入老视矫正型IOLs的术前策略分为三步：
周密的术前检查
①评估患者是否适合使用老视矫正型IOL；
②检查是否有干眼、睑板腺功能异常（MGD）或者睑缘炎等眼表疾病；
③予以角膜地形图评估术前角膜状态；
④行黄斑OCT检查明确是否存在眼底疾患。
设置合理的预期
选择最佳的老视矫正策略
Trattler教授以几例临床案例对此进行了详细解释
患者一：术前角膜地形图检查发现干眼（上方角膜曲率明显较下方平坦），予以3周干眼局部治疗后角膜曲率恢复正常。因此术前需治疗眼表疾病，以免影响后续手术。
患者二：术前角膜地形图检查，发现患者双眼不规则角膜散光；角膜厚度检查显示，下方角膜上皮局部抬高。此类患者不适合植入老视矫正型IOLs。
对可能存在争议问题快问快答
①既往行LASIK或者PRK手术的患者，适合植入老视矫正型IOL吗？
答：对于这样的患者，可植入老视矫正型IOL，一些角膜陡峭的患者可以体验到术后视觉范围扩大。但同时要结合角膜地形图检查来判定。下面这一患者术前行角膜地形图检查后发现，尽管中央角膜规则，但周边角膜不规则。避免植入老视矫正型IOL，避免行角膜缘松解切开术（LRI）或散光角膜切开术（AK），可使用单焦点散光矫正型IOL（Toric IOL）。
②若眼底检查发现存在黄斑前膜或玻璃膜疣，是否可以植入老视矫正型IOLs？
答：Trattler教授表示在选择植入老视矫正型IOL患者时，他会排除此类患者。
③对于单眼白内障、对侧眼已植入单焦点IOL、高度近视（长眼轴）、对侧眼视力差（如弱视或者黄斑疾病）等挑战性病例患者，可以植入老视矫正型IOLs吗？
答：对这些挑战性病例，Trattler教授表示可以植入老视矫正型IOLs。
老视矫正型IOLs植入术的特点及注意事项
目前市面上能矫正老视的IOLs有三焦点IOL、双焦点IOL和扩大景深（EDOF）IOL。Trattler教授对此进行了解答：选择植入哪种类型的IOL需根据患者的具体需要进行抉择，三焦点/双焦点和EDOF IOL可平衡视觉范围与患者对夜视的抱怨；植入老视矫正型IOLs患者视觉干扰较少，视觉质量好，但与双焦点/三焦点IOL相比，视力范围较小。植入Toric IOL或单焦点IOL可获得较好的远视力，若植入非球面IOL还可获得良好的近视力；而可调节性IOL可随着囊袋收缩光学部随之前后移动进行调节，具有术后调节的优势。
尽管临床医生在植入老视矫正型IOLs术前会谨慎选择患者，然而术后仍会出现影响患者对老视矫正型IOLs满意度的视觉干扰，如残留散光、残留屈光不正、干眼、飞蚊症等。对于术后并发症，需分析术后患者的检查结果，必要时采取干预措施。
国际技术前沿：关于老视矫正型IOLs的前瞻性临床试验
在临床工作中，近视矫正的标准方法已经建立了很多年，相关方法的安全性和有效性也促进了老视矫正方法的发展。目前老视常用的IOLs选择为IPCL V2.0 Presbyopic和IPCL V2.0 Presbyopic Toric。IOLs长度为11到14毫米，由混合丙烯酸材料制成，可支持球镜-1D到-30D，1D到15D范围，柱镜0.5D到10D范围。
另一种常用的老视IOLs为EVO Viva?，由有机共聚物材料制成，为非球面晶状体。采用单片镜头设置，提供不同大小的晶状体选择，更能满足不同临床应用所需。在一项前瞻性、多中心的临床试验中，对EVO Viva老视矫正IOLs的安全性和性能开展了相关研究。研究证实，EVO Viva?具有更好的聚焦深度，帮助老视人群获得更好的视觉质量。应用该晶状体后，受试者的视神经直径增加。
从研究结果可知，EVO Viva?老视矫正IOLs具有良好的临床应用效果。对于需要近距离工作，工作距离变化的患者比较合适，在手术或对患者进行相应的随访可以对视觉恢复进行跟踪。为老视人群提供了新的人工晶状体选择。
总 结
老视矫正型IOLs能带来卓越的视觉效果，术前谨慎选择患者是手术成功的关键，此外手术医患均需理解，即使是完美的患者也可能无法在老视矫正型IOLs植入术中达到完全满意的效果，术后仍需处理有可能出现的影响患者满意度的各种问题。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.