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终身监测！谨防先天性白内障术后青光眼

2021-02-24 11:40:00
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编者按：近日，国际著名期刊JAMA Ophthalmology发表了一项由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）资助的多中心随机对照临床实验——婴幼儿无晶体眼治疗研究（Infant Aphakia Treatment Study）的10年随访结果，证实婴儿期行白内障手术将显著提高10年后青光眼的发病风险，且该风险与是否植入人工晶状体（IOL）无关。

治疗先天性白内障面临的难题

在美国，每年有数千名儿童（< 2500）患有先天性白内障，需通过手术将混浊的晶状体摘除并替换。通常为了使患眼能在术后维持适当的屈光功能，可在术中植入IOL，或术后配戴角膜接触镜或框架镜，但这些方法还是难以模拟生理状态。来自杜克大学的Sharon F. Freedman 是小儿青光眼专家，同时也是该论文主要作者，他指出IOL的最终屈光度以及儿童眼睛的生长发育是难以预测的因素，因此在婴儿眼内植入IOL只能靠评估，无法做到精准。有些患儿长大后需要配戴度数较高的眼镜，甚至置换IOL。对于术中是否应当植入IOL，也是众说纷纭，尚无定论。

婴儿期手术增加青光眼风险

该研究纳入114名单眼先天性白内障患儿（年龄为1-6个月），随机分为植入IOL组和无晶状体眼组，共110名儿童完成10年随访，其中有25例眼（23％）诊断为青光眼，21例眼（20％）诊断为可疑青光眼（眼压升高但无青光眼相关解剖结构异常）。结果表明，婴儿期接受白内障摘除手术的患者，其患青光眼的风险也会增加。青光眼会损害眼睛与大脑之间的连接——视神经，从而损害视力。研究人员推测，婴儿期行白内障摘除手术可能会干扰房水流出通路的成熟，从而导致部分患者在发育过程中出现眼压升高、视神经受损。

目前，婴儿期行白内障摘除术的患者其终生青光眼的风险尚不得知，但研究结果提示，这一风险随着时间的增加而增加：青光眼的风险术后1年为9％、术后5年为17％、术后10年为22％；青光眼+可疑青光眼的风险术后1年为12％、术后5年为31％、术后10年为40％。基于上述结果，Freedman医生强调，任何行白内障摘除的患儿必须至少每年接受一次眼部检查，任何被诊断为青光眼或可疑青光眼的患儿，应根据病情的稳定性和眼部的健康状况，每四到六个月进行一次监测。

研究人员表示，临床医生面对先天性白内障患者，需要周密考量手术时机：过早手术会增加青光眼的风险，而推迟手术会增加弱视的风险。单眼先天性白内障引起的弱视是导致患儿视力障碍的主要原因，其机制为大脑皮层对患眼视觉信号的抑制，使其视觉功能无法正常发育。

青光眼风险与是否植入IOL无关

进一步的结果分析发现，青光眼/可疑青光眼与非青光眼相比，视力无统计学差异。通过对视网膜神经纤维层的厚度进行分析，未发现存在青光眼相关眼损伤的证据。究其原因，研究人员认为对患者的密切监测起到关键作用，当产生任何青光眼的临床体征时都会进行积极干预，有效减缓视神经的损害。

专家述评

Freedman医生认为，这项来自Infant Aphakia Treatment Study的成果将推动小儿白内障术后青光眼相关研究的良性进展。她指出，12个研究中心通力合作，制定了小儿青光眼、可疑青光眼以及与青光眼有关的不良事件的诊断标准。同时，他们在2013年制定的国际小儿青光眼分类标准已在全世界范围内应用。

NIH主管Michael F. Chiang也表示，研究结果强调了婴儿白内障手术患者需要长期进行青光眼监测，同时术中并非一定要植入IOL。

该研究的PI、来自斯坦福大学的眼科教授Scott R. Lambert也指出，过去许多小儿眼科医生认为术中植入IOL可以避免患儿发生青光眼，而这项研究结果向传统观念发起了挑战。

小结

婴儿期行白内障手术后青光眼的发病风险提高，该风险与时间相关，而与是否植入IOL无关，患者需要终身监测青光眼，以预防视力丧失。

来源：https://www.nei.nih.gov/about/news-and-events/news/cataract-surgery-infancy-increases-glaucoma-risk