编者按：白内障手术是全球最常见的手术之一，近年来越来越多的手术在白内障早期阶段进行，患者对视觉效果有很高的期望。白内障手术的常见并发症之一是术后黄斑囊样水肿（pCME），其会对视力产生负面影响。据统计，临床pCME可影响约1%~2%的白内障手术患者。多项研究表明，预防性非甾体抗炎药和眼周糖皮质激素注射有助于预防高危患者的pCME。因此，识别pCME风险增加的患者对于术前推测视觉预后和开始预防性治疗非常重要。阿肯色大学医学院Ahmed F. Shakarchi团队进行了该方面研究，量化了白内障手术中对侧眼发生pCME的风险，并确定了风险因素。
量化白内障手术中对侧眼发生pCME风险的必要性
既往研究已经确定视网膜静脉阻塞（RVO）、糖尿病和糖尿病性黄斑水肿（DME）、视网膜前膜（ERM）、葡萄膜炎和复杂手术（如后囊膜破裂）是发生pCME的危险因素。然而，尽管临床医生已经意识到对侧眼pCME风险的增加，并一直为患者提供预防性治疗，但缺乏关于第一眼pCME后对侧眼发生pCME风险的客观证据。
Ahmed F. Shakarchi团队进行的这项研究基于一个大型临床数据库，其中包括接受双侧非刺激性白内障手术的患者数据，以评估对侧眼发生pCME的风险因素，包括是否存在第一只眼pCME。
研究概况介绍
该研究为回顾性临床数据库研究，受试者为2003年7月至2015年3月间在8个英国国家卫生服务临床中心接受双侧非同期白内障手术的患者（图1）。
图1.研究流程图
研究排除了有DME或CME病史的患者，以及在围手术期使用非甾体抗炎药的患者。研究者计算了pCME的总体发生风险，并使用泊松模型和稳健标准误来确定对侧眼中pCME的潜在风险因素。主要结果指标为对侧眼术后pCME的发生风险。
结果显示，纳入的54209例患者的平均年龄为74.6±10.4岁，男性占38.8%。544名患者（1%）的对侧眼出现pCME，在第一只眼未发生pCME的患者中，对侧眼患pCME的风险为0.9%。在第一只眼发生pCME的患者中，对侧眼患pCME的风险是10.7%。在完全调整的模型中，研究者发现对侧眼患pCME的风险因素是第一只眼pCME病史、ERM病史、RVO病史、无DME病史的糖尿病患者、晚期白内障、术前使用前列腺素类似物和男性（图2）。
图2. 完全调整模型中对侧眼pCME发生的相对风险
小结
该研究表明，首次手术眼的pCME病史是对侧眼发生pCME的最强独立危险因素。该研究结果可以指导临床医生在对对侧眼进行白内障手术前就pCME的风险与患者进行沟通，并有助于识别可能受益于预防性治疗的高危患者。
参考文献：Ahmed F. Shakarchi, Mohamed K. Soliman, Yit C. Yang, FRCOphth, Ahmed B. Sallam. Risk of Pseudophakic Cystoid Macular Edema in Fellow-Eye Cataract Surgeries : A Multicenter Database Study. Ophthalmology. 2023 Jun;130(6):640-645.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.