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白内障诊疗前沿研究：无滴眼液的白内障手术效果如何？不同的深度学习模型检测视觉显著性白内障效果有差异吗？

2023-06-12 18:10:00
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编者按：白内障作为常见的眼科疾病，在临床诊疗方面仍有大量值得挖掘的新论点、新思路。2023年亚太眼科学会（APAO 2023）大会上，白内障领域的创新研究、创新思路缤纷展现，本文攫取壁报区的部分相关精彩内容，以期给大家带来一些启示。

无滴眼液的白内障手术：简便、安全、有效

传统的白内障手术方式均需续接长期的局部用药，但由于药物毒副作用、患者依从性不佳、治疗费用高、疗效不稳定等问题，依靠多种技术实现的无滴眼液的白内障手术（Dropless Cataract Surgery）应运而生。其是基于白内障手术中联合不同的局部注药形式，将抗生素及糖皮质激素等药物通过即时或缓释等方式应用于术眼，使患者在整个围手术期均不需使用滴眼液。在达到术后抗炎、抗感染目的的同时，也能减少患者、患者家属及医生的负担。眼内留置长效激素与抗生素的混合是较为有效的方式，而经悬韧带入路则是较为常用的方式。研究人员纳入了52例单纯性老年性白内障患者，考虑到经悬韧带入路不易学习且有用药剂量不精确的风险，因而研究人员选用了经角膜缘入路，应用目的剂量的抗生素与激素（0.5%莫西沙星0.05ml+40mg/ml糖皮质激素0.025ml），术后随访1个月，观察其疗效、并发症及相关问题。

研究结果：

所有患者均未出现术中并发症，术后均无异常症状；
4位患者出现前房闪光，在术后7天内自行缓解；
3位患者术后眼压轻度升高，局部应用短效抗青光眼药物治疗有效控制；
截止术后第15天，85%的患者矫正视力达到6/9或更佳。

小结

第一阶段的试验结果表明，通过在白内障术中经角膜缘联合注射抗生素及糖皮质激素实现无滴眼液的白内障手术简便、安全、有效。

第一作者

Abhijit HANDIQUE

不同的深度学习(DL)模型，检测视觉显著性白内障效果有差异吗？

为比较DL算法在视网膜、裂隙灯和前部漫射照片中检测视觉显著性白内障的性能。研究人员利用约25000张眼部照片，开发了三个单模态深部学习模型（基于视网膜照片、裂隙灯照片和前部漫射照片的深部学习模型）和一个集成模型（结合了三个单模态模型）。视觉显著性白内障定义为最佳矫正视力<20/60的白内障（基于威斯康星白内障分级系统）。本研究将新加坡人、马来人眼病研究用作训练（N=3762、7093只眼）和内部测试集（N=888、1649只眼），将新加坡人、印度人眼病研究（N=2931、5579只眼）和新加坡人、中国人眼病研究（N=2974、5658只眼）用作外部测试集。

研究结果：

在内部测试集中，基于视网膜照片的DL模型的曲线下面积(AUC)为96.8%（95%置信区间：95.4-98.1），高于基于裂隙灯的DL模型（AUC=93.4%；95%置信区间，90.1-96.7；P=0.01）和基于眼前漫射照片的DL模型（AUC=94.4%；95%置信区间，92.3-96.4；P=0.04）。
基于视网膜照片的DL模型和集成模型的AUC之间没有显著差异(AUC=96.5%,P=0.57)，两个外部测试集也得到了相似结果。

小结

在检测视觉显著性白内障时，基于视网膜照片的DL模型比基于裂隙灯和眼前照片的DL模型表现更好，且与集成模型相当。这表明单纯使用视网膜照片的DL模型可能更适用于社区白内障筛查。

第一作者

Yih-Chung THAM

共同作者：Ching-Yu CHENG, Jocelyn GOH, Xiaofeng, LEI, Xinxing XU, Liu YONG

新型无创泪液代谢组学指标用于鉴别术后眼内炎感染类型的开发

为探索不同类型眼部感染对代谢物表达的影响，将其与眼内炎的临床指标相关联。研究纳入了21例术后细菌性、病毒性或真菌性眼内炎，4例混合型眼内炎，5例术后非感染性炎症和18例对照组。研究人员使用超高效液相色谱(UPLC)耦合质谱仪进行房水/玻璃体液/泪液的非靶向代谢组学分析，并使用KEGG和代谢分析进行通路和功能注释。

研究结果：尽管存在通路的重叠，研究人员仍然发现了不同类型的临床样本和致病因素能分析得出特有的代谢物。

小结

本研究发现了不同类型白内障术后眼内炎的代谢标志物及通路，有助于更好地理解相关发病机制及开发新的药物治疗靶点。

第一作者

Naren SHETTY

共同作者: Pooja KHAMAR, Rohit SHETTY

“棒球棒”征：用于预测服用坦索罗辛的患者在白内障术中的虹膜松弛综合征发生率

一项历时3年的单中心回顾性研究，纳入了54例服用坦索罗辛且计划行白内障手术的患者，术前行眼前节OCT（AS-OCT）检查，研究患者的虹膜形态及其与虹膜松弛综合征（IFIS）的相关性。“棒球棒”征指AS-OCT观察下，虹膜的开大肌区(DMR)显著变薄，形似棒球棒，故而得名。

研究结果：