题目：The Unhappy Patient:from Fear to Fixing
讲者：Kathryn M. Match,M.D.
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白内障术后患者出现屈光异常的情况时有发生，Dr.Match 认为，手术医生如碰到这样的情况，可以按照以下方法解决：
首先要保持积极的心态，尽量避免紧张，给患者一个拥抱能起到很大帮助。
更重要的是要倾听并应对患者的顾虑，有些患者也许不需要恢复至完全正常也会很满意。
如果可以的话最好是找到引起屈光异常的根源。
此外，给患者足够的时间进行神经再适应也是十分重要的。
管理患者的期望
Dr.Match提出，应当学会管理患者的期望，避免那些期望不切实际的患者，他们通常希望见效迅速而完美，又不愿意接受白内障手术潜在的并发症。术前的谈话十分重要，不要向患者承诺视力恢复正常。对于费用较为高昂的人工晶体需要更多的商谈时间，而且某些患者可能出现术后屈光异常的风险更高，比如本身是屈光术后以及眼轴极长的患者。术后进一步处理的可能情况也应该交代到位，必要时应记录术前谈话的内容。
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屈光异常的影响因素及应对之策
出现术后屈光异常往往与生物统计学测量的偏差有关。对于眼轴长度的测量来说，1mm的差异就可以导致术后3 D的屈光异常；而对于角膜曲率的测定来说，1 D的角膜平均屈光力差异就可以导致术后屈光结果1 D的差异。为了准确测定角膜曲率，可以使用自动测量仪、形貌/断层扫描等辅助，或是人工测定——需要资深的检测师同时最好是常校准曲率测量仪。估测人工晶体时的潜在错误也是导致术后患眼屈光异常的原因之一，尤其是对于那些高度近视、高度远视、既往屈光手术史的患者，估测人工晶体的尺寸时更需谨慎。
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术前应当处理好患者的眼部病变，如干眼、前基底膜营养不良、后囊膜混浊、黄斑病变等，眼部病变治疗后应再行生物测量。此外，还有研究指出有时应先治疗对侧眼，并在治疗后再次评估患眼的情况。
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术中的像差测量能帮助术者避免患者术后屈光异常的情况，对于合并散光的患者可以考虑用TORIC镜或选择LRI术（角膜缘松解切口），不典型的病例还可以考虑使用背驮式IOL。
Dr.Match 还提到了术前SCL（接触软镜）的使用。它使用简单而又无创，能够提前模拟术后的结果，效果良好的话还可以对患者起到鼓励的作用。
总之，为了良好应对白内障手术的患者，术前谈话尤为重要，应向患者交代术后进一步处理的可能性。为预防术后屈光异常的情况出现，术前应处理好眼部的疾病，可考虑术前使用接触软镜。对于术后需要充分的神经再适应，必要时应行二次手术治疗，这一点也应当向患者交代清楚。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.