多焦点人工晶体（IOL）由于能够在远中近全（或部分）视程为患者提供相对清晰的视觉体验，使患者一定程度摆脱眼镜依赖，因此受到患者的青睐。这与其具有不同焦距的多个焦点、离焦曲线显著优化的特性密切相关。何为离焦曲线？临床中有哪些应用？如何从离焦曲线来看IOL的全程视力表现？本文将为大家简述离焦曲线的原理，综述多焦IOL的特点，并以PanOptix 自然视觉三焦晶体的离焦曲线为例，向大家展示其临床应用及意义。
一、离焦曲线是评估焦点之外视力表现的
重要指标
1.1离焦曲线的原理，绘制及临床意义
正常的人眼可以通过睫状肌、晶状体的调节看清远、中、近距离物体。IOL由于不具备自然晶状体一般连续变焦的能力，当观察距离位于焦距之外时，视觉清晰度势必有所下降。为评估焦点之外距离的视力表现，离焦曲线检查应运而生。通过在眼前添加不同度数的镜片，即可模拟不同程度的物象距离。将添加镜片的度数作为横坐标，将此度数下的视力作为纵坐标，由此描记而成的曲线就是离焦曲线。不同附加镜片度数对应的不同物象距离，如远、中、近距离的视力的表现则和IOL的全程视力表现相对应。
离焦曲线大都以正度数起始，以0.5D为一档负向改变镜片度数，如绘制度数范围为+1D到-4D，即可以模拟从无穷远处到眼前25cm距离的视力。选择从正镜度数开始，一方面可以放松睫状肌，另一方面能够覆盖景深的评价。纵坐标数值越大，离焦视力越好，而峰值一般出现在物象与IOL设计的焦点重合的度数（焦距）上。
离焦曲线是一个能比较准确反映IOL临床真实视觉表现的测量方法。在科研工作当中，当两款不同产品的离焦曲线表现相近时，可通过计算离焦曲线的曲线下面积（AUC），定量比较不同IOL的性能表现。比如Buckhurst的研究中，采用多项式函数对离焦数据点进行拟合（x为离焦度数，y为logMAR视力），以0.3logMAR为标准计算焦深，Newton-Raphson法确定多项式函数的根，最终积分得到AUC，单位为LogMAR/m。分别计算远距离、近距离和中间距离的视觉范围的AUC，可以比较多焦IOL在远距离、近距离和中间距离内的视力水平。通过计算AUC，不但可以比较多焦IOL之间的差异，也可以比较单焦IOL和多焦IOL之间的差异。可见，AUC提供了一个灵敏的可以定量比较不同IOL性能表现的标准[1]。
二、多焦点及三焦点IOL的离焦曲线特点
2.1多焦点IOL及 AcrySof IQ ReSTOR的离焦曲线特点
如前文所述，离焦曲线的视力峰值一般出现在调整物象与焦点重合的度数上。而多焦IOL由于具有不止一个焦点，相对应的离焦曲线也存在多个峰值。以多焦IOL AcrySof IQ ReSTOR为例，其离焦曲线大致如图1A所示[2]。图中我们可以清晰的看出视力在0D和-2.5D处存在两个峰值，分别为0.03±0.11LogMAR和0.08±0.07LogMAR，对应远、近（40cm）两个焦点，在这两个位置上的视力最佳。而两焦点之间的中间距离视力，虽未表现出明显的峰值，但也无显著下降，其中67cm（-1.5D）距离视力为0.18 ± 0.08 LogMAR。对比研究显示（图1B），相比传统单焦点IOL，AcrySof IQ ReSTOR为患者提供了更好的近视力和中视力以及更优的全程视力，提高了患者满意度[3]。
图1. AcrySof IQ ReSTOR IOL的离焦曲线特性（A）及其ART与单焦点IOL（Toric）离焦曲线的比较（B）[2,3]
2.2三焦点IOL，PanOptix 离焦曲线结果及全程视力表现
AcrySof IQ PanOptix自然视觉三焦晶体是全球首个经FDA批准上市的三焦点IOL，在保证看远，看近视力清晰的情况下，其增加的60cm焦点能更好地满足白内障患者对中距离视力的需求，真正实现了远、中、近全程清晰视力。图2所示为PanOptix的离焦曲线，可以看出在远（0D）、近（40cm，2.5D）两个距离患者可获得清晰的视力，分别为0.04 ± 0.11 LogMAR，0.07 ± 0.13 LogMAR。60cm处的中距离视力0.07 ± 0.13 LogMAR，表现显著优于双焦点IOL[4]，能帮助患者实现远、中、近全程脱镜。此外，PanOptix 独有的ENLIGHTEN“焕能”光学技术使其拥有高达88%的光能利用率，提高了患者的对比敏感度；独特的4.5mm衍射区设计使其在所有照明条件下均有出色的视觉效果，增加了暗适应性。另外一项138例术眼的研究中，植入PanOptix IOL的患者远、中、近距离的平均视力（LogMAR）为0.02 ± 0.05、0.06 ± 0.07、0.05 ± 0.07，94.2%的患者术后完全摆脱眼镜依赖，仅1.4%的患者在术后出现扰人的光晕问题，总体满意度高[5]。
图2. PanOptix三焦点人工晶体的离焦曲线特性[4]
此外，一项两种三焦点IOL：AcrySof IQ PanOptix TFNT00和AT LISA tri 839MP的对比研究中，182名受试者1:1随机分入两组，分别植入TFNT00或839MP晶体，并在4至6个月后对他们的视力进行评估，结果显示TFNT00远、中、近距离LogMAR视力分别为0.014±0.098、0.049±0.127、0.082±0.103，839MP则为0.003±0.112、0.116±0.125、0.136±0.123，表明在中、近距离上TFNT00带来的视力表现均明显优于839MP。两款IOL的离焦曲线结果显示，TFNT00 -1.0D~-2.5D的离焦曲线更平缓，全程视力表现更佳（图3A），进一步的AUC分析则显示TFNT00的AUC值高于839MP，特别是-1.0D~-2.5D区间优势明显，进一步证明TFNT00相比839MP具有更为优秀的视力表现[6]。
图3. AcrySof IQ PanOptix TFNT00和AT LISA tri 839MP两种三焦点IOL的离焦曲线对比（A）以及AUC分析（B）
总 结
在屈光性白内障手术时代，患者对术后视觉要求愈发提高，人工晶体选择愈发多样，而离焦曲线作为衡量人工晶体眼视力表现的重要指标，特别是离焦曲线的AUC分析，可以进一步量化IOL在不同距离的视力表现，对临床医生比较不同IOL的特性、为患者选择合适产品提供重要帮助。以PanOptix自然视觉三焦晶体为代表的的三焦点IOL，相比以往产品具有更优化的离焦曲线、更高的AUC值，特别是中距离视力改善明显，使患者可以获得更为优异的全程视力表现，摆脱眼镜依赖，进一步提高视觉质量。
参考文献
1. Buckhurst PJ, Wolffsohn JS, Naroo SA, Davies LN, Bhogal GK, Kipioti A, Shah S. Multifocal intraocular lens differentiation using defocus curves. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 22;53(7):3920-6. doi: 10.1167/iovs.11-9234.
2. Chen X, et al. Visual outcomes and optical quality after implantation of a diffractive multifocal toric intraocular lens. Indian J Ophthalmol. 2016 Apr;64(4):285-91. doi: 10.4103/0301-4738.182939.
3. 冯珂,等. 多焦点与单焦点散光型人工晶状体植入术后的视功能研究 [J] . 中华眼科杂志,2017,53 (4): 274-280. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.04.009
4. Kohnen T, et al. Innovative trifocal (quadrifocal) presbyopia-correcting IOLs: 1-year outcomes from an international multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2020 Aug;46(8):1142-1148. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000232.
5. Donmez O, et al. Patients satisfaction and clinical outcomes of binocular implantation of a new trifocal intraocular lens. Int Ophthalmol. 2020 May;40(5):1069-1075. doi: 10.1007/s10792-020-01390-9
6. Hida TW et al. Multicenter Visual Outcomes Comparison of 2 Trifocal Presbyopia-Correcting IOLs: Six-Month Results. ASCRS 2018. Oral presentation. https://ascrs.confex.com/ascrs/18am/meetingapp.cgi/Paper/44215 (accessed Mar 2021)
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.