编者按：近年来，屈光性白内障手术的发展一日千里。患者对视力预后的要求，从简单的恢复视力，已发展到更多关注术后视觉质量和生活质量。人工晶状体（IOL）技术的发展和不断革新，对术后获得理想视觉效果起到至关重要的作用。新的功能性IOL如多焦点IOL的问世，为患者带来全新的术后视觉体验。其中，尤以三焦点IOL的推陈出新更甚，为患者在远、中、近距离提供良好的视力与视觉质量，实现优质全程视力，满足患者脱镜的愿望，进一步提高其术后满意度。
然而患者对术后视力及视觉质量不满意偶有发生，什么是白内障术后患者满意度提升的关键？
业已公开的FDA临床研究报告显示，新型自然视觉三焦点IOL AcrySof IQ PanOptix患者满意度高达99.2%*[1]，其中有何独到之处？
本文将从提升白内障术后患者满意度出发，一探其中缘由。
中距离视力表现——影响患者生活质量和满意度的重要因素
随着老年生活的日益多样化，患者对白内障术后的期盼已从仅要求“远处看得见”演变成“远处看电视、近处看手机、中间看电脑”，现代白内障手术面临更多挑战。根据益普索发布的《40岁以上职场人群视近困难发生率及全程视力重要性调研报告》[2]，受访者中92%患有老花眼，86%愿意通过其他手段治疗、矫正老花眼，48%抵触戴镜而更倾向于手术矫正，老视矫正已开启摘镜时代。
随着术后需求的变化，临床研究中评估白内障术后效果的标准也在发生变化。既往通过客观检查来评估术后结果的方式显然已经不能满足当前临床工作和患者的需求，患者报告的术后结果（patient reported outcome，PRO）、生活质量（quality of life, QoL）和患者满意度(patient satisfaction)日益成为学术界关注的热点。
Grzybowski A[3]等以quality of life, quality of vision, lens surgery, cataract, cataract surgery, intraocular lens, IOL, multifocal等为关键词在PubMed及MedLine数据库进行检索（截至2018年10月31日），结果显示243篇研究对白内障术后植入多焦点IOL的PRO进行了评估，作者认为越来越多的研究开始关注患者术后的视觉质量和生活质量。
作者对PRO 的现有评估方法进行了综述，包括各种功能调查问卷量表。其中第一代调查问卷量表通常包括一系列执行基于患者日常生活的特定活动或任务的难易程度的问题，采用经典的心理计量学测试的打分方法，如美国国立眼科研究所视功能量表NEI RQL-42、视功能指标量表（The Visual Function Index）VF-14等，目前第一代量表由于使用简单被广泛应用于临床工作中。第二代量表则在第一代量表的基础上引入了罗序分析（Rasch analysis），将执行每项日常生活任务的频率、难易程度和患者对此的满意程度纳入考量，将所有术前术后结果进行罗序分析，如Catquest-9SF （The 9-item Catquest short-form questionnaire）量表等。Catquest-9SF量表中共计评估项为9条，其中4条属于中距离视力相关的评估项目，包括一般日常生活（做饭、做家务）、基本工作任务（电脑办公）、识别人脸、参与社交活动（打牌游戏）和购物等[3]。所谓中距离视力，是描述人们看中等距离事物时的工作状态，日常生活中主要涉及看电脑屏幕、做家务、购物等[4]。由此可见，中距离视力的表现和视觉质量会直接影响白内障患者术后满意度，对于渴望摘镜、获得更高视觉质量和生活质量的患者而言更是如此。追求杰出的中距离视力表现已成为当下白内障手术直面的热点和巨大挑战。
优越的中距离视力——未被满足的需求
单焦点IOL仅有一个固定的焦点（一般选择远距离用眼焦点），大多数患者术后仍需要借助矫正眼镜来完成近距离阅读任务。双焦点IOL拥有两个焦点，即看远和看近，可以同时完成远距离及近距离的视觉任务。但是，中距离视觉任务比如操作电脑等这些问题始终没有得到完美解决。三焦点IOL通过提供多个光学焦点，从而实现在几个距离范围内（远、中、近）的独立良好的视觉体验。Meta分析结果表明，三焦点IOL在中距离视力的表现优于双焦点IOL，同时在远距离和近距离的视力与双焦点IOL表现相当，实现全程清晰视力。[5]
60cm，更适合老视/白内障患者人群的中距离视力
一般而言，中距离视距是由臂长决定，即人的手臂对相应物品进行操作，从而产生了中距离的视距，而同样的，受限于人类臂长，中距离视力的视距也就同样被限制在了一定的范围内。根据对人体的大数据统计，手臂长度约占身高的39%，中国成年男性平均身高167cm——对应平均臂长为65cm。
现代社会，电子设备、笔记本电脑、平板电脑、iPad和智能手机的使用已经非常普遍。Bilton[6]提出了了“1、2、10”来形容几个常用的用眼工作距离，一般而言，移动手机和电子书的阅读距离约为1英尺（30cm），笔记本电脑的使用距离大约2英尺（60cm），而电视通常在10英尺（约3米）的距离。显然，对于现代人而言，60cm的中距离视力使用极为频繁。
如前所述，根据人体身高的不同，中距离用眼的距离也不尽相同。但对于大多数中国人而言，60cm左右的距离是符合习惯的中距离用眼距离。美国职业安全与健康管理局推荐，数字屏幕的更佳阅览距离为20到25英寸（约50 - 63cm）[7]。因此，对于老视/白内障患者人群选择三焦点IOL，除了常规的远距离和近距离外，60cm应该是推荐的中距离视力标准。
PanOptix：创新性首选60cm中距离设计
AcrySof IQ PanOptix是目前一款新型老视矫正三焦点IOL，除了具有常规三焦点IOL的远、中、近三个距离的对焦点之外，其创新性的将中距离设计在60cm，更符合国人的日常工作和生活习惯[8]。在一项对比三种常见三焦点IOL与双焦点IOL的研究中，评估了远、中、近全程视力、不同对比度下的离焦曲线、对比敏感度以及阅读速度，最终三焦点IOL胜出，其中PanOptix在60cm中距离的视觉质量表现显著优于其他三焦点IOL [9]。此外，根据美国国家眼科研究所视觉功能问卷-25（NEI VFQ-25）以及标准化视觉功能指数问卷调查 (VF-14)对患者术后生活质量的评分，PanOptix术后患者的满意度高，PanOptix可满足患者在生活工作中的各种视觉需求场景[9，10]。因此，PanOptix 创新性的60cm中距离焦点，加上远距离和近距离对焦点兼顾，可以帮助患者更轻松地完成中距离的视觉任务，进而获得更适合现代人用眼习惯的术后全程视力。
总之，从患者报告的术后结果、患者满意度及脱镜率来看，60cm中距离焦点设计及优越的60cm中距离视力表现，实现了极高的患者满意度并使得患者视觉相关的生活质量得到提升。随着技术的进步，PanOptix等一系列的多焦点IOL可以满足患者对于远距离、中距离、近距离的日常工作生活的实际需求，从而获得更佳的视力预后并提高生活质量，在追求无镜视界和全程视力的极致追求中不断迈进。
CN-ACP-2100008
参考文献
[1] AcrySof?IQ PanOptix?Directions For Use.
[2] https://m.huanqiu.com/article/9CaKrnJYPYM
[3] Grzybowski A, Kanclerz P, Muzyka-Wo?niak M. Methods for evaluating quality of life and vision in patients undergoing lens refractive surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019 Jun;257(6):1091-1099.
[4] Attia MS, Khoramnia R, Auffarth GU, Kirchner M, Holzer MP. Near and intermediate visual and reading performance of patients with a multifocal apodized diffractive intraocular lens using an electronic reading desk. J Cataract Refract Surg. 2016 Apr;42(4):582-90.
[5] Jin S, Friedman DS, Cao K, Yusufu M, Zhang J, Wang J, Hou S, Zhu G, Wang B, Xiong Y, Li J, Li X, He H, Wan X. Comparison of postoperative visual performance between bifocal and trifocal intraocular Lens based on randomized controlled trails: a meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2019 Mar 14;19(1):78.
[6] Bilton N. I Live in the Future & Here’s How It Works. Crown Business: New York, 2010.
[7]Mowatt L, Gordon C, Santosh ABR, Jones T. Computer vision syndrome and ergonomic practices among undergraduate university students. Int J Clin Pract. 2018 Jan;72(1).
[8]Sudhir RR, Dey A, Bhattacharrya S, Bahulayan A. AcrySof IQ PanOptix Intraocular Lens Versus Extended Depth of Focus Intraocular Lens and Trifocal Intraocular Lens: A Clinical Overview. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 Jul-Aug;8(4):335-349.
[9] Martínez de Carneros-Llorente A, Martínez de Carneros A, Martínez de Carneros-Llorente P, Jiménez-Alfaro I. Comparison of visual quality and subjective outcomes among 3 trifocal intraocular lenses and 1 bifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2019 May;45(5):587-594.
[10] St?edová M, ?eháková T, Veliká V, Rozsíval P, Hejsek L, Jirásková N. Evaluation of retinal light scattering, visual acuity, refraction and subjective satisfaction in patients after Acrysof IQ PanOptix intraocular lens implantation. Cesk Slov Oftalmol. 2020 Winter;75(6):316-322.
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.