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内核层缺血性病变是视网膜静脉阻塞风险的隐藏指标吗？这项病例对照研究确定了答案！

2023-09-05 17:25:00
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编者按：视网膜静脉阻塞(RVO) 是临床中排名第二的致盲性眼底血管性疾病，随着人口老龄化的加速，糖尿病和高血压人群的增加，RVO的发病率逐年增加。引起RVO的风险因素包括全身因素（高血压、高血脂、高血糖、肥胖、颈动脉阻塞、吸烟等）以及眼部因素（青光眼、视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央动脉畸形、眼部创伤、视网膜血管炎、视盘水肿等）。RVO的发病机制较为复杂，早发现、早诊断、早治疗对患者预后意义重大。Seyed-Hossein Abtahi教授与Hosein Nouri教授等人进行了一项前瞻性病例对照研究，旨在明确RVO与视网膜内核层(INL)缺血性病变之间的关联。

筛查视网膜INL缺血性病变，有助于识别RVO和视力丧失的高风险人群

荧光素血管造影和光学相干断层扫描（OCT）通常用于确诊新生血管并发症的风险分层以及监测黄斑水肿，OCT也可以揭示INL的缺血表现，包括急性黄斑神经视网膜病变(AMN)和急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)。PAMM以高反射带状病变为特征，提示INL梗死。视网膜灌注不足的严重程度、进展和持续时间的变化导致了视网膜缺血级联反应的复杂谱系。在有心血管危险因素的人群中筛查视网膜INL缺血性病变，有助于识别RVO和视力丧失的高风险人群。

病例对照研究速览

研究共纳入69名高血压患者，分配至两组：患有单侧RVO的高血压患者(RVO组) [n=37，22例视网膜分支静脉阻塞（BRVO）和15例视网膜中央静脉阻塞（CRVO）]和无RVO史高血压患者(对照组) (n=32)，两组在年龄、性别分布和背景疾病方面没有组间差异。研究对象为RVO组的患者对侧眼、对照组的患者随机选择一只眼，比较两组间INL缺血性病变(即急性或消退性PAMM和AMN)的患病率。记录了参与者的人口统计信息、自我报告病史和RVO类型，并对所有纳入的眼睛进行了全面的眼科检查，包括视力评估(通过Snellen图)、前段评估(裂隙灯检查)、眼压测量(Goldmann眼压计)、详细眼底检查和OCT成像。

研究结果显示，INL缺血性病变在RVO组中更常见[70.3%（RVO组INL缺血性病变患病率） VS. 12.5%（对照组INL缺血性病变患病率），P<0.001]。BRVO和CRVO的INL缺血性病变患病率相似[68.1%（15/22） VS. 73.3%（11/15）]。INL缺血性病变与糖尿病、缺血性心脏病和性别无关，与对侧眼患RVO相关，OR为15.7(95%CI:4.17-76.73，P<0.001)。

小结：研究发现，与没有RVO的高血压患者相比，有RVO的高血压患者中INL缺血性病变的患病率要高得多。这表明，对于有全身或心血管诱发因素的群体，INL缺血性病变或许可以作为RVO风险增加的早期标志。

参考资料：Nourinia R, Mashhadi SM, Abtahi SH, Nouri H. Are inner nuclear layer ischemic lesions hidden indicators of retinal vein occlusion risk? A case-control study. Int J Retina Vitreous. 2023 Jul 5;9(1):39. doi: 10.1186/s40942-023-00479-4. PMID: 37408057; PMCID: PMC10320926.

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