编者按：糖尿病黄斑水肿（DME）作为糖尿病视网膜病变（DR）的严重并发症，对视力威胁极大，是工作年龄段人群视力损伤的主要原因，可见于糖尿病视网膜病变的任一阶段。当下，规范的抗VEGF治疗是DME患者制胜、提升视力的不二法宝。《国际眼科时讯》特别策划，康弘药业公益支持的“10年铸经典 大咖话规范”眼底病规范化诊疗项目，第2季第三期邀请中南大学湘雅二医院罗静教授，立足中国DR指南的权威指导，详述了DME的规范化治疗之道。
毫无疑问，抗VEGF治疗是时下DR领域炙手可热的的议点。美国眼科协会DR指南、欧洲视网膜病专家组DME治疗指南、亚洲国家循证治疗建议、国际眼科协会糖尿病眼病指南等国际指南纷纷推荐，抗VEGF是DME的一线治疗方案。无论RCT研究还是真实世界研究都表明，早期使用抗VEGF治疗可最大化患者视力获益，且起始强化治疗能带来更多获益。
规范的抗VEGF治疗对患者的预后十分重要，最新中国DR指南建议抗VEGF早期强化负荷治疗：
负荷期治疗 在临床实际工作中，针对中心视力下降的累及中心凹DME患者，抗VEGF药物建议做到早期、强化负荷治疗，采取5-6针的初始治疗方案。
维持期治疗 需注重对患者病情的评估并考虑患者个体情况来进行临床治疗方案的选择，从而保证患者获得更大治疗获益。在治疗过程中也应注意关注患者心理关怀，使患者有合理的心理预期。
作为我国国产创新抗VEGF药物，DME的一线治疗选择药物，康柏西普首当其冲，强效制“敌”，提供了优异的中国方案：
一线地位、优效之选
SAILING研究显示，康柏西普可显著提高视力、降低CRT厚度。1针后，BCVA平均提升4.5个字母；3针后，BCVA平均提升7.7个字母且CRT显著下降200um；12个月时，BCVA平均提升8.21个字母，CRT得到维持，较激光治疗有显著获益。
多种方案、追求卓越
已有研究表明，3+PRN方案治疗DME长期疗效显著。5+PRN方案相较3+PRN方案更显著改善BCVA和CMT，且5+PRN方案PRN期间视力稳定的患者比例更高、所需注射次数更少。
此外，多种影像学技术的创新更迭，也为DME抗VEGF治疗提供了更精准有效的指导：
罗教授团队的研究表明，OCT影像组学+机器学习模型可准确评估并预测持续性DME抗VEGF治疗的疗效，可以为患者的预后和治疗结果提供有价值的见解。该技术的发展展现了出色的分类性能和潜在的临床意义，作为个体化治疗评估的无创工具具有非常强大的实用性。
罗静教授精彩述评
视点一：在多种DME治疗方式中，为何多国指南都推荐抗VEGF为一线治疗方法？
答：DME的发病机制与VEGF的升高密切相关，因此靶向抑制VEGF的药物，可以直击发病始源，进行针对性治疗。大量研究证实抗VEGF可有效治疗DME，疗效优于激光和激素。在实践的严格检验下，基于大量的权威循证证据，全球多国指南都将抗VEGF治疗推荐为一线首选。
视点二：根据您的临床体会，中心视力下降的CI-DME患者主要的治疗诉求和其主要的治疗目标是什么？
答：CI-DME患者就诊的首要原因就是视力下降，该因素严重影响其生活质量，因此治疗的首要诉求就是提升视力、改善视功能。也缘于此，临床治疗CI-DME的目标即减轻患者黄斑水肿，提升视力、改善视功能。
视点三：抗VEGF药物的早期、强化负荷治疗对DME患者的规范治疗有什么重要影响？
答：DME容易反复发作，用一句话形容为，病来如山倒、病去如抽丝。故DME特别需要早期强化治疗，来控制疾病发病因素当中与之密切相关的VEGF升高及炎症等，出手即重拳，初始即优效，既增强患者的治疗信心，也为后续规范化治疗做了良好的铺垫。
视点四：对于中心视力下降的CI-DME患者，您建议如何制定初始治疗方案和维持期治疗方案？
答：CI-DME的初始治疗方案既往人们提出3+PRN、5+PRN，现在大家更强调5+PRN方案，即初始每月1针、连续5针强化治疗，后续根据患者的个体情况规律随访、评估，必要时予以抗VEGF治疗。
视点五：针对康柏西普治疗CI-DME的不同治疗方案，请结合循证证据和临床实践谈谈您的体会？
答：康柏西普是我国自主研发的融合蛋白类抗VEGF药物，与国际/国内共识所推荐的治疗方案一致，我也认为其需要规范化的足量足疗程的早期强化治疗，后续密切随访观察以进行个体化治疗。在随访时需要监测患者不同的应答情况、解剖学结构改善情况，以调整治疗方案，联合用药或手术治疗。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.