编者按：早产儿视网膜病变（ROP）是新生儿致盲性眼病，早期筛查和定期随访可以预防该病导致严重视功能损害，被世界卫生组织归类为新生儿可避免盲的防治目标。近年来，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物因其能有效控制视网膜新生血管，已成功用于ROP活动期的治疗，基本替代了激光光凝和冷冻治疗，成为ROP的一线选择。《国际眼科时讯》特别发起，康弘药业公益支持的“10年铸经典 大咖话规范”眼底病规范化诊疗项目，在众位眼科权威大师的支持下，在众多优秀眼科同仁的积极参与下，即将落下帷幕，圆满结束这段学术旅程。本期是该项目的收官之作，我们特别邀请到北京大学人民医院梁建宏教授，聚焦ROP治疗进展、共识更新及抗VEGF治疗经验展开了精彩的授课与述评。结束，是一场新的开始，愿我们共同努力，期待下一场相遇。
基于2021年早产儿视网膜病变国际分类法(第3版)（ICROP3），中国专家在近3年相继更新诊疗共识
ROP倍受专家关注，2021年至今，国际和国内共识相继更新。2021年最新版ICROP3对后II区、切迹(notch)、5期病变的亚型、附加病变和前附加病变、A-ROP替代AP-ROP、退行、再活动、远期并发症等内容进行了更新。同年，中国早产儿视网膜病变玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗专家共识更新，增加了Type 1型和Type 2型的术语、针对玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗ROP的适应证与禁忌症、注射要求、操作注意事项及治疗后注意事项形成专家共识意见，并在其中明确了康柏西普治疗ROP患儿的获益及更低复发率优势。为规范ROP的治疗，中华医学会儿科学分会眼科学组提出ROP治疗规范化意见， 2022年中国早产儿视网膜病变治疗规范专家共识更新，供临床医师在临床实践中参考应用，但针对ROP的总体治疗策略尚未形成系统的规范化指导意见。
2023年《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识》更新了ROP的分区、分期、抗VEGF治疗等内容
分区更新：增加切迹（notch）；在Ⅱ区病变部位强调了“后Ⅱ区”。
分期更新：5期病变细分，分成了5A期、5B期、5C期；根据Ⅰ区血管确定附加病变 (preplus病变)；将急进型后极部ROP(AP-ROP)修改为急进型ROP(A-ROP)。
抗VEGF药物治疗ROP适应证、再治疗、随诊和注意事项：鉴于VEGF在早产儿全身发育及ROP疾病发展中至关重要，抗VEGF的出现推动了ROP的全球治疗进展。2023中国专家共识更新了抗VEGF治疗ROP的适应证：ROPI区和II区的“+”病变和“pre+”病变, 特别是A-ROP；I区任何病变；3期病变。
明确了激光光凝治疗ROP适应证和随诊建议。
补充了ROP退行、再活动和远期并发症。
康柏西普治疗ROP有效、安全、单次治疗有效率高
激光治疗是早期ROP常规治疗，BEAT-ROP是首个对比抗VEGF和激光治疗ROP的研究，证实抗VEGF疗效更优。抗VEGF治疗ROP相较于激光优势明显，表现在疗效显著、减少网脱发生比率，费时短、操作简单，非破坏性、治疗终点比常规治疗好等方面。康柏西普是我国自主研发的抗VEGF融合蛋白，目前临床已积累大量治疗ROP的循证证据，显示出康柏西普治疗ROP安全、有效、单次治疗有效率高，堪为ROP抗VEGF临床优选。
梁教授团队发起的一项多中心、前瞻性、随机对照、开放标签、非劣效性试验在3家眼科中心进行，旨在对比II区ROP患儿康柏西普与激光治疗疗效。结果显示：
⑴0.25mg康柏西普治疗II区ROP的成功率及疾病再活动比例不劣于激光治疗。
⑵0.25mg康柏西普首次治疗应答比例高于激光治疗且治疗所需时间更短。
另有梁教授团队的其他诸多研究表明，人体短期内药物血清含量检测显示康柏西普对全身影响较小，康柏西普对ROP全身VEGF水平影响小，安全性可靠。
梁教授团队的研究还显示，康柏西普治疗ROP单次治疗有效率高，复发间隔显著更长。在众多我国学者发表的研究中也可以看到，康柏西普治疗ROP单次治疗有效率高达93%且安全性良好。
梁建宏教授精彩述评
请介绍一下我国ROP诊疗的现状？
ROP是我国新生儿最主要的致盲性眼病，近几十年来，在国家政府和眼科同行的积极努力下，我国ROP的诊疗取得很大的进展，但目前仍存在地域和地区之间ROP诊疗水平差异较大，尚未达到同质化诊疗水平标准的问题，仍需积极探索。
请您谈谈ROP共识更新的背景和意义？
为了合理掌握ROP分类标准及药物治疗的适应证，中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病专委会近期更新了《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）》。新版共识充分汲取了近年来国内外ROP领域的最新研究成果，更新了我国ROP的分类方法，补充和统一了不少ROP相关概念与名词、术语，补充制定了ROP抗VEGF治疗和激光治疗的适应证与治疗标准，对临床医生规范化诊治ROP具有非常积极的指导意义。
您如何看待抗VEGF与激光之间的关系？在治疗方式选择中应该注意哪些问题？
激光是ROP的经典治疗手段，近年来随着抗VEGF药物的发展，大有取代激光治疗之势。目前来说，激光治疗和抗VEGF治疗各有优劣。激光治疗缺点是治疗时间长，治疗过程较为复杂，对屈光介质的要求较高，对眼科医生的操作技术要求也高，相应的学习曲线长，而且会对视网膜造成破坏，但其为非侵入性治疗。而抗VEGF治疗操作较容易掌握，治疗时间短，屈光介质的状况对其影响也较小，对视网膜不造成破坏，周边无血管区域在病情得到控制后可以恢复血管化，但其为侵入性治疗，有出血、眼内炎、组织损伤等风险，如规范操作，并发症发生率较低。
在治疗方式的选择上，I区病变和A-ROP，或屈光介质不清，抑或全身情况较差的患者选择抗VEGF治疗更有优势。对于一些抗VEGF治疗后反复复发、病情控制不佳的患者，或病变已有明显纤维增生的患者，激光治疗就是比较好的一项选择。
ROP治疗后，在长期随访中应该关注哪些问题？
ROP随访是其诊治中非常关键的一个环节，新版共识也对其做了详细的介绍，总体来说需要注意几个方面：
1.注意经过治疗后ROP病变是否完全消退，激光治疗后相对好判断，抗VEGF治疗后主要以观察视网膜血管的迂曲扩张是否消退作为判断标准。
2.注意眼部解剖结构，尤其是治疗后患儿的眼部发育情况。特别是黄斑中心凹及其血管环形成是否正常。
3.注意治疗后是否有一些黄斑牵拉、结构异常、视网膜裂孔等远期并发症。
4.注意治疗后患儿发育过程中的眼屈光情况，包括近视、斜视、弱视。现在有不少学者认为对于较大面积的无血管区域，激光治疗后患者发生高度近视的可能性会增加。
5.注意抗VEGF治疗后全身药物浓度的短暂升高，是否会对全身发育有影响。目前尚未观察到明显变化，但长期观察、深入探索是必要的。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.