国际眼科时讯

Euretina 中国之声丨眼科影像学技术的发展，为眼部疾病乃至全身疾病的诊断带来了哪些改变？

2023-10-10 18:30:00
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编者按：医学影像学是用影像学的方法为医学服务的一门学科，大大改变了临床诊断模式，促进了临床医学发展。影像学由辅助性诊断到直接诊断，由形态学诊断到病理诊断，由生化诊断到代谢诊断，影像学检查的范围越来越广，眼科临床诊断乃至部分全身疾病的临床诊断对影像学的依赖越来越强。Euretina 2023会议上，众多学者分享了眼底影像学的新进展、新成果，小编特撷取来自中国学者展示的部分精彩POST PAPER，与大家共享。

从眼睛到大脑：探索帕金森病早期的视网膜和脉络膜变化

由于与中枢神经系统的关系密切，眼睛一直被喻为通往大脑的窗口。特别是在帕金森病中，眼科症状已被报道为帕金森病的非运动表现。该研究是一项观察性、单中心、横断面研究，也是一项神经眼科的新型跨学科研究，采用扫描速度为每秒200000次 A扫描的扫频源光相干断层扫描血管成像（SS-OCTA），以辅助神经退行性疾病的诊断和评估，旨在探讨SS-OCTA在帕金森病早期观察到的视网膜和脉络膜的变化，以及拓展神经眼科学研究前景的未来方向。本研究纳入帕金森病患者以及性别匹配、年龄匹配的健康对照者。为增加本研究的统计效能，纳入研究对象的双眼数据。采用广义估计方程（GEE）校正双眼相关性。所有参与者均接受眼科检查，包括视力、验光、裂隙灯显微镜检查、眼压、黄斑和视神经乳头OCT、视野检查和眼底检查。

研究发现，帕金森病患者的对比度敏感度显著受损（P均<0.05）。与健康对照人群相比，帕金森病患者的视网膜外层和脉络膜明显变薄（P均<0.05）。与健康对照人群相比，帕金森病患者的脉络膜毛细血管血流密度、脉络膜血管容积（CVV）和脉络膜血管指数（CVI）均显著降低（P均<0.05）。对比敏感度与3 mm圆形区域外层视网膜厚度的相关性较弱，在3周期/度时相关性最强(P<0.001)。研究发现，视网膜大部分区域表面和深层的血流密度下降。表面和深层血流参数与视网膜神经纤维层（RNFL）、GCL+IPL和INL厚度有关。ROC分析显示，表面血流密度的曲线下面积(AUC)为0.688，大于深层血流密度和视网膜厚度测量值。

结论：帕金森病患者的对比敏感度、外层视网膜厚度、脉络膜毛细血管血流密度、CVI和CVV均明显降低。本项研究还发现，外层视网膜厚度与对比敏感度之间存在正相关关系。该研究表明，在帕金森病的早期阶段，检测到视网膜血流密度降低比测量视网膜厚度具有更大的诊断价值。对于研究结果之间差异，其病理生理学机制仍具有挑战性，同时也推动了关于视网膜多巴胺缺乏在帕金森病不同阶段OCT如何呈现的讨论。尽管帕金森病中微血管变化的确切机制尚不清楚，但是神经炎症和微血管损伤可能是造成这种差异的原因。SS-OCTA参数可能成为帕金森病诊断和分期的成像生物标记物。

第一作者：Yifan Zhang (中国)

共同作者：Yifan Zhang (中国), Yuzhu Gao (中国), Yunhan Tao (中国), Hanyue Xu (中国), Shulei Man (中国), Yi Chen (中国), Ming Zhang (中国)

ICGA晚期显示周边眼底脉络膜动脉高荧光的相关因素有哪些？

为将吲哚菁绿血管造影(ICGA) 晚期显示的周边眼底高荧光与红外成像和光相干断层扫描(OCT)结果相关联，研究人员设计了一项回顾性的横断面研究。通过对患者的ICGA、荧光素眼底血管造影、红外成像及OCT等多模态成像数据进行分析，将高荧光线条分为两级。此外，采用酶联免疫吸附试验测定非空腹血清中载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)的水平。

研究共纳入接受多模态成像的患者247例，其中96例患者ICGA晚期显示周边眼底呈高荧光。通过红外成像及OCT观察发现高荧光与周边视网膜浅层的脉络膜血管相关。随着年龄的增加，发生脉络膜动脉高荧光(HCAP)的几率逐渐增加(0～20岁组占4.3%、20～40岁组占2.6%、40～60岁组占48.9%、＞60岁组占88.7%，P＜0.001)。此外，平均年龄随HCAP分级的增高而增加(一级HCAP，52.3±10.8岁；二级HCAP，63.3±10.5岁；P<0.001)。11只眼在后极部脉络膜血管呈高荧光，均为二级HCAP患者。HCAP级别与性别、血清ApoA及ApoB水平无相关性。

结论：随着年龄的增加，HCAP的发生率及级别均增加。周边视网膜浅层脉络膜血管的解剖结构可能是其在ICGA晚期呈高荧光的原因。根据ICG分子结合特性，HCAP可能反映了脉络膜动脉壁脂质变性的局部表现。

第一作者：Miaoling Li（中国）

共同作者：Xiongze Zhang（中国）、Feng Wen（中国）

小结

随着计算机技术和成像技术的迅猛发展，眼科影像领域也得到了飞速发展。这种发展为眼科医生提供了更多工具，可以对眼部疾病甚至全身疾病的病情进行记录、评估和监控。眼科影像领域不断涌现的新研究和新成果，促进了眼科学的进步，为更多眼病患者带来了治疗希望。

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