编者按：为持续推进“十四五"期间我国眼健康事业高质量发展，完善糖尿病视网膜病变（DR）等慢性眼病患者管理模式，持续推动眼科优质医疗资源惠及更多患者，由中国初级保健卫生基金会和国家眼部疾病临床医学研究中心共同发起建设的 “糖尿病视网膜病变临床及研究中心”（简称“糖网中心”）应运而生，并且在全国眼科专家的关怀与支持下逐渐发展壮大。“糖网中心”致力于搭建全国DR患者规范化诊疗管理平台和科研协作平台，建立全国性糖网专病数据库，从继续教育、科研协作、糖网筛防、手术质控、患者管理等方面践行新版中国DR指南。“糖网中心”成立已有一段时间，具体成效如何？让我们跟随天津市眼科医院韩梅教授、四川省人民医院吴峥峥教授、西安市第一医院张红兵教授一起，走进“糖网中心”，共同体会“糖网中心”带来的新变化、新气象。
挑战与机遇并存，糖网防治急需关注
韩梅教授：DR是国家重点关注的慢性眼病之一。“十四五”全国眼健康规划中指出，推动DR等眼底病的早发现、早诊断、早治疗，制定重点疾病诊疗规范，完善慢性眼病患者管理模式，降低疾病负担和致盲率。《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)》中提到，我国糖尿患者中DR患病率为22.4%，高发于50~59岁的糖尿病患者。随着糖尿病患病时间增加，DR发生率也随之升高。DR是一个可防可控的疾病，故DR筛防意义重大。定期筛查眼底，可发现早期DR，及时进行药物治疗，减慢、阻止甚至逆转DR，降低视力减退的风险。如发现早期的DR病变，可给予活血化瘀、改善微循环、降低血清胆固醇以及甘油三酯等药物进行内科治疗与全身管理；如眼部情况进一步恶化，则需要配合眼科局部治疗，如激光治疗、抗VEGF药物治疗、玻璃体腔注射缓释激素、玻璃体切除术等。
韩教授强调，糖尿病患者的随访以及患教非常重要。对于无DR的糖尿病患者，建议每年接受一次DR筛查，并进行充分患教；对于DR患者，告知患者维持正常血糖、血压、血脂水平的重要性，加强多学科合作治疗；对于低视力DR患者，提供低视力康复治疗及社会服务。
张红兵教授：糖尿病是我国非常重要的一大类疾病，据统计，我国约有1亿多的糖尿病患者。DR是糖尿病患者最严重的眼部并发症。DR最大的危害是导致视力丧失，继而对个人、家庭、社会造成严重负担。故防治DR，保持糖尿病患者适当视力，十分重要。许多DR患者直至失明才到医院就诊，而此时病情非常严重，即使借助先进的医疗技术，最终视功能恢复效果往往不理想。但若在DR早期及早进行有效治疗，则患者预后相对理想。DR早期治疗主要面临以下挑战：
一、患者不知晓自己患DR。
二、我国目前体检状况有待改善，对于糖尿病患者的早期体检重视程度不足。临床中发现，许多DR患者偶然体检才发现自己已患糖尿病，偶然检查眼底才发现DR已非常严重。
三、对DR的科普宣教不足，患者对DR的严重程度认知不足。
四、体检及治疗的依从性仍待提高。
有挑战就有机遇。张教授表示，规范体检发现DR患者后，应及时治疗，并全面普及DR相关知识，以便患者更好地配合治疗，最大程度地挽救患者的视功能。
携手并进，“糖网中心”助力医疗服务优化
韩梅教授：“糖网中心”建立开展后，韩教授所在科室对原有工作进行了多方面优化：
一、成立了DR专科门诊，患者挂号更有针对性，以便更及时地处理患者眼底问题。
二、根据患者既往史及DR程度，由专业的眼底病医生进行针对性的荧光血管造影检查，制定个人性化的治疗方案。
三、流程细化，治疗与复查的预约更直接、简便。患者检查当天，预约激光或玻璃体腔药物注射治疗的时间；患者治疗当天，预约门诊复查时间；门诊复查当天，根据患者眼底情况，预约造影或OCT复查时间。避免了患者来回奔波，提高了患者依从性，进而更好地保护了患者视力。
吴峥峥教授：为促进“糖网中心”的顺利开展，吴教授所在科室重新梳理了诊疗流程，进行了多方面的调整优化：
一、购置了先进、专业的硬件设施。
二、充足的专业人员配备。“糖网中心”配备了专业的医生、护理人员及技术人员，以保证患者初步接诊、专项检查、注射抗VEGF药物等治疗、随访管理等流程有序进行。
三、完善诊疗流程。如简化了抗VEGF药物治疗及激素治疗等眼内注射药物的审批流程，当天就诊的患者能及时获得相关药物审核；对DR患者的诊断、治疗、随访、复诊等多项流程进行了优化。
吴教授总结，一年多的时间内，通过对硬件设施、人员配备、诊疗流程等多方面的优化，“糖网中心”给患者带来了较好的就医体验和复诊随访体验。
成效显著，“糖网中心”提升规范化诊疗水平
韩梅教授：“糖网中心”的建立及开展，为患者提供了规范化诊疗，韩教授所在科室出现了许多积极变化：
一、通过专业、详细的客观检查，提升了DR早期诊断率及早期治疗率，表现为接受激光治疗、抗VEGF治疗患者数量大幅提升。
二、提前预约治疗及复查时间，提高了复诊率。患者几乎都做到了准时复诊、定时复查，避免了患者因挂不上号而错失治疗时间。同时也有助于及时发现患者眼底变化，并进行相应检查与治疗，患者预后显著提升。
三、治疗的依从性明显提高。之前，部分患者因不能忍受激光治疗中的疼痛而被迫中断治疗。随着抗VEGF药物的出现及应用，减轻了患者视网膜水肿和黄斑水肿程度，此时再采取激光治疗，降低了激光能量及激光点数，减轻了患者疼痛感觉；此外，医生会根据患者的造影结果判断视网膜病变范围，可进行精准的激光靶向治疗，也能减轻患者疼痛感觉，提升患者对激光治疗的依从性。
四、玻璃体腔注射药物的手术量增多。对于糖尿病黄斑水肿患者，需要行玻璃体腔注射治疗。流程简化后，通过“糖网中心”的日间手术中心，一天之内即可完成玻璃体腔注射治疗，也间接提升了患者的依从性。
张红兵教授：随着“糖网中心”的建立运行，张教授发现了其三方面优势：
一、规范化治疗，最大限度地保留视功能。DR是一个终身性疾病，需要定期检查、治疗和随访。建立“糖网中心”后，定期有专职人员负责患者的反馈追踪，确保每位患者都在管控之中，避免了视功能进一步恶化。
二、管理糖尿病患者，避免其视力遭受严重损伤。随着我国经济发展，糖尿病患者预估会越来越多，其拐点尚未到来。这期间，眼科医生的首要任务是管理糖尿患者，避免其视力遭受严重损伤。随着“糖网中心”的建立，DR规范化治疗之后，门诊量、住院患者量明显增加；检查和诊断比例明显增加。令人欣慰的是，疾病严重程度慢慢下降；术后患者恢复视功能的比例明显增加。
三、病源量明显增加，尤其是门诊检查、诊断、治疗的患者数量明显增加。张教授表示，这是一个好的现象，说明更多的患者得到了定期的随访、回诊，避免DR进展至非常严重的程度。此外，虽然手术患者数量明显增加，但术后患者视功能改善及患者满意程度得到了显著提升。“糖网中心”在实现早诊早治及规范化治疗方面提供了明显助力，患者视功能得到最大限度地恢复，提高了患者满意度。
吴峥峥教授：“糖网中心”建立之后，患者对眼科诊疗流程更加熟悉，更愿意接受进一步的治疗。对于已在“糖网中心”接受过治疗的患者，其就诊体验更好，粘附性更高，对后续治疗更配合。如需要进行抗VEGF药物第二针、第三针、第四针治疗的患者，其接受度更高。吴教授认为这是三方面因素共同推进的结果：
一、注射抗VEGF药物后疗效显著。
二、糖网中心优化诊疗流程，促进了患者管理。
三、医生对DR患者管理更科学、更规范。
同时，随着设备的优化及患者就诊体验的改善，不需要接受眼内球类注射的部分患者也倾向于按照医嘱进行随访。从整个科室来看，“糖网中心”建立后，就诊量、球内注药量、激光治疗量、玻璃体切除术手术量都有明显提高。
科研协作，有序推动相关研究开展
借助全国糖网科研协作网络，实现数据共享，进行DR患者真实数据的分析及研究，助力管理DR患者、规划治疗、优化随访、降低甚至避免因DR引起的失明等并发症。
通过分析思考全国糖网科研协作网络中的大量数据，提出前瞻性研究；或对整体数据进行整理分析归纳，形成真实世界的研究。如在血糖控制较好的情况下，随着病程增加，部分患者出现新生血管, 部分患者不出现新生血管，其根本原因为何？这是值得进一步探索研究的话题之一。
对科研方向进行科学规划，由不同的“糖网中心”领衔进行研究，有效地利用全国糖网科研数据网络中的共享数据。
随着“糖网中心”项目的开展， DR诊疗的临床技术和经验得到了推广，极大推动了DR患者的规范化诊疗及管理；通过全国糖网科研协作网络的建设，助力了DR临床研究。再踏层峰辟新天，更扬云帆立潮头。未来，糖网中心将继续携手眼科同道，致力于DR防治，为中国DR患者带来更多福音。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.