国际眼科时讯

如何成就更优异视觉？陈有信教授跨界解答屈光手术相关眼底问题

2024-01-01 13:05:00
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编者按：众所周知，眼底视网膜检查是进行屈光手术前的一项重要且必要的检查。这也让很多患者疑惑，屈光手术解决的是眼前段的问题，与眼底检查有何关联呢？近期2023年第十七届中国医师协会眼科医师分会年会（COA 2023）在西安盛大召开，会议期间北京协和医院陈有信教授接受《国际眼科时讯》专访，对屈光手术相关眼底问题做了详细的解答，并对2023年眼底病的进展做了回顾总结，对新一年的到来做了展望。

屈光手术相关眼底问题

屈光手术前眼底检查的目的

在近视高发的当下，出于心理需求、职业需求、审美需求，以及戴镜困扰不便等因素，屈光手术逐渐走热，盛行于全球，在我国更甚。由于角膜屈光手术是要在基本正常的眼球上进行手术雕琢，因此患者的期望值会更高，表现为对视觉质量的要求高和对视觉干扰的耐受度低。因此，在屈光手术如火如荼发展的过程中，要步步谨慎，注意屈光手术的相关事项，其中便包括眼底视网膜的周密检查，排除眼底疾病如眼底出血，视网膜变性、裂孔及脱离等，必要时要先行治疗再行屈光手术。

另外，目前的屈光手术除了眼表手术，还有眼内ICL植入手术，通过该手段可以矫正患者的屈光问题，达到脱镜的目的。特别是ICL手术的人群，不乏高度近视患者，这些患者疾病处于慢性进展过程，且随着病程推移容易出现玻璃体液化、玻璃体后脱离、飞蚊症、视网膜劈裂、牵拉性视网膜裂孔、视神经疾病等种种并发症，因此，术前术后进行眼底检查非常必要，既能在术前为术后视觉结果作出合理预期，管理好患者的期望值，避免术后纠纷，也能及时发现视网膜隐患，及早干预，防范于未然。

眼底筛选标准

在几十年的临床实践中人们发现，眼底病变并非屈光手术的绝对禁忌症，患者筛选的眼底条件的标准随着研究的进展不断更新。眼底病变的评估筛选标准论具体情况而定：
▲如果眼底病变处于稳定、静止的状态，控制良好，经过充分的评估后是可以实施屈光手术的；
▲如果有眼底病变的患者属于先天性遗传性疾病，或一直处于进展、活动的状态，那屈光手术将毫无意义，不建议患者进行屈光手术。

屈光术式选择

当下屈光手术进展飞速，术式逐渐多样，且无论“减法”手术还是“加法”手术，对眼压的影响、对眼底的侵扰均不太大，安全性可靠，因此在为患者选择手术方式的时候还是要根据患者的具体情况、用眼需求、角膜状况综合考量，来制定合理的手术方案。

回顾2023：向高而攀，奋进未来

2023年是不平凡的一年，这一年眼底领域的进展异常迅猛，很多努力播撒的种子获得喜人的回报。

▲在诊断技术/设备层面，OCT技术的创新进展尤为引人注目，我国国产的OCT问世，达到世界一流水平，对眼底病的诊断和治疗的评估、预测提供了巨大帮助。此外还有一些自适应光学技术逐步应用到眼科临床，既往认为遥不可及的先进技术也切切实实地为眼底病的诊断提供了新的选择，使眼底病诊断实现更精准、更便捷、更快速的目标。

▲在治疗手段层面，抗VEGF药物的深入应用为临床累积了不少宝贵的经验，在此基础上我国制定了系列相关指南，助力提升整体眼底病诊治水平。其次，药物的更新、突破也为业内带来很多惊喜。如新型多靶点抗VEGF药物，疗效更持久、治疗间隔更长，大大提升了患者的用药依从性。国产生物类似药的上市将大大提高国人用药的可及性。既往无药可用的干性AMD，也有创新药物在国外获批上市，填补了这一空白，期待它能尽快进入中国，惠及中国患者；基因治疗方面异常火热，无论是常见病还是罕见病，基因治疗药物都破蛹而出，部分药物在有条不紊地进行I/II期临床试验，进展值得期待；此外干细胞在眼科的应用、电子芯片的植入等前沿技术的发展，使一些晚期眼底病患者的诊疗曙光乍现，为未来进一步突破打造了坚固的基础。

值得一提的是，今年人工智能和远程医疗的应用，使我国眼底病的诊治格局发生了比较大的改变，从根本上弥补了基层医院眼科水平薄弱的难题。通过远程影像传播技术、通过人工智能大数据的分析软件，使一些优秀的眼科医师/资源得到充分发挥，足不出户也可以惠及全国患者，提升了我国整体的眼科诊疗水平，这方面取得的长足进展意义重大。
在不久的将来，我们将会看到这些领域会出现更多、更先进、更前沿的诊断治疗技术/设备，为眼底病的诊治提供强大有力的武器，驱逐暗黑、迎接光明。2023即将远去，2024即将到来，期待新的一年，所有人都能够为自己的远大目标不懈努力，为人类的光明事业奋斗不息。

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