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妊娠初期无糖尿病视网膜病变，是否意味着后续妊娠期可以减少相关筛查频次？

2023-10-18 17:06:00
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编者按：糖尿病的持续时间、血糖控制情况、患者年龄以及妊娠已被证实是糖尿病视网膜病变进展的独立危险因素。妊娠初期视网膜病变是威胁糖尿病孕妇视力的重要因素，其出现预示着糖尿病眼病的发展。那么，妊娠初期没有出现糖尿病视网膜病变的糖尿病孕妇，是否会在妊娠期间出现糖尿病视网膜病变？能否通过减少妊娠期糖尿病视网膜病变的筛查频率来减轻医疗保健及孕妇管理糖尿病的负担呢？为了找到答案，Clarke K教授等人进行了一项回顾性队列研究。

是否可减少妊娠期糖尿病视网膜筛查频率，以减轻医疗保健及个体负担？

在丹麦，一项研究对348名孕妇进行了常规糖尿病眼科检查，大多数孕妇在妊娠初期没有糖尿病视网膜病变。通过维持适当的血糖控制，这些孕妇中没有人发展成危及视力的糖尿病视网膜病变。基于这一证据，美国和丹麦已经对筛查指导方针进行了调整，对于那些在妊娠初期没有糖尿病视网膜病变且血糖控制良好的孕妇，可以适当的省略妊娠后期糖尿病视网膜病变筛查。然而，英国国家健康计划尚未做出相应的调整。目前，英国妊娠期糖尿病视网膜病变筛查频率仍与2003年首次制定该方案时相同。所有患有糖尿病的孕妇在妊娠期间至少需要进行两次糖尿病视网膜病变筛查，第一次在妊娠1~13周之间，第二次在妊娠13～28周之间。如果在第一次检查时发现糖尿病视网膜病变，则至少需要进行三次糖尿病视网膜病变筛查。对于没有糖尿病视网膜病变的孕妇，是否可以安全地减少妊娠期糖尿病视网膜筛查的频率，最大限度地减少医疗保健及个体负担，这是一个值得探讨的问题。

研究结果提示：可减少对妊娠早期无糖尿病视网膜病变的糖尿病孕妇的眼科筛查次数

Clarke K教授等人进行了一项回顾性队列研究，提取了2011年7月至2019年10月期间参加英国三个糖尿病眼部筛查(DES)方案之一的4718名孕妇的数据，记录了这些孕妇在妊娠早期（0~13周）和妊娠晚期（28周）的DES等级，用描述性统计数据报告基线数据，采用有序逻辑回归来控制年龄、种族、糖尿病持续时间和糖尿病类型等相关因素。

3085名（65.39%）孕妇在妊娠早期无糖尿病视网膜病变，其中2306名（74.7%）孕妇在妊娠28周内未发生任何糖尿病视网膜病变，250人(8.1%)孕妇出现早期非增殖期视网膜病变(R1M0，轻微不增殖)，14人（0.45%）出现糖尿病视网膜病变的进展(R1M1及以上)，但在转诊到眼科时，这些孕妇无人需要进一步治疗。在控制了年龄、种族和糖尿病类型的协变量后发现，妊娠早期糖尿病视网膜病变仍然是妊娠晚期DES分级的重要预测因子（P<0.001）。研究表明，通过减少对妊娠早期无糖尿病视网膜病变的糖尿病孕妇的眼科筛查次数，可以减轻孕妇管理糖尿病的负担。

小结

未出现糖尿病视网膜病变的孕妇在妊娠期间出现糖尿病视网膜病变的风险很小，且出现糖尿病视网膜病变很可能不需要治疗。对于在早孕时患有糖尿病视网膜病变的孕妇，妊娠期间疾病进展的风险仍然很大。

参考文献：

Clarke K, Webster L, Althauser S, Anderson J, Stratton I, Brackenridge A, Mann SS. The risk of development and progression of diabetic retinopathy in a group of ethnically diverse pregnant women with diabetes attending three regional Diabetic Eye Screening Programs in the UK. Eye (Lond). 2023 Jul 7. doi: 10.1038/s41433-023-02655-0. Epub ahead of print. PMID: 37419960.

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