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宏量与微量营养素摄入会对RVO的预防和治疗产生影响吗？

2023-12-06 18:10:00
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编者按：视网膜静脉阻塞（RVO）是第二常见的视网膜疾病，已有权威证据表明，心血管疾病是其最常见的风险因素。众所周知，充分摄入鱼类、坚果、水果和蔬菜对心血管疾病具有保护作用，那么饮食调整是否会对RVO发生产生影响呢？来自波兰的Maja Lendzioszek等人进行了相关研究，探讨了宏量和微量营养素摄入对于RVO预防和治疗的潜在影响，为眼科医师更好地治疗RVO提供了助力。

植物性饮食影响RVO的主要危险因素——高血压、高脂血症和糖尿病

近年来人们逐渐认识到，许多微量营养素对人类健康和疾病风险有着深远的影响。一些饮食因素具有显著改变参与人类代谢调节基因表达的能力，这些基因控制着细胞生长、程序性细胞死亡和免疫系统反应等关键过程，有效控制这些过程对于预防各种人类疾病至关重要。

目前西方国家最受欢迎的饮食模式包括植物性饮食（PBD）、地中海饮食（MD）、旧石器时代饮食、低碳水化合物饮食和低脂饮食，其中PBD作为最健康的饮食越来越受欢迎。PBD是以水果、蔬菜、豆类、坚果和全谷类食品为主，同时少量摄入瘦肉和低脂乳品等的饮食模式。与杂食性人群相比，采用PBD饮食模式的患者往往血压（BP）、体重指数（BMI）较低，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和血糖水平也较低（图1）。

图1. PBD饮食模式对RVO的主要保护机制

高血压是一个重要的可改变的心血管风险因素，饮食模式在预防和管理该疾病方面起着至关重要的作用，采取适当的饮食选择可能会延缓高血压的发作并减轻其影响。一项大型荟萃分析显示，素食与收缩压和舒张压分别平均降低6.9mmHg和4.7mmHg相关。

西方国家流行病学研究显示，高胆固醇血症的发生率很高，并伴有心血管疾病和相关死亡率高发。生活方式的改变，特别是饮食和锻炼，已被证明可将心血管疾病风险人群的LDL-C水平降低30%~40%，可能在预防和治疗该类疾病方面发挥重要作用。主要由植物油组成的植物脂肪通常富含不饱和脂肪酸，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸可以降低LDL-C，且不会影响HDL-C和TG。此外，PBD的特点是存在植物甾醇，可以减少胆固醇的吸收。权威证据表明，素食主义者，尤其是纯素食主义者的饮食模式对餐后血脂水平有积极影响，与传统治疗饮食和他汀类药物治疗的效果相当。

在采用PBD饮食模式的人群中，2型糖尿病（T2DM）的发病率似乎相对较低。有研究表明，随着PBD模式的适应，患者的血糖水平下降，抗糖尿病药物的使用可显著减少。2014年的一项荟萃分析发现，PBD可显著改善血糖控制，该结论是由降低T2DM患者的血浆糖化血红蛋白推断而来，改善血糖控制的机制之一可能是通过食用大豆来提高胰岛素的敏感性。

可能影响RVO预防和治疗的宏量与微量营养素

铁：铁在视网膜代谢和光转导中起着关键作用，缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血形式，也是大血管闭塞的已知原因。视网膜静脉循环的特点是血管阻力大，血流量低，极易因血液学变化而形成血栓，文献中已有许多由IDA引起的视网膜中央静脉血栓形成的例子。缺铁是全球最普遍的营养缺乏症，PBD的日益流行强化了这一趋势，无肉饮食中缺乏高度生物可利用血红素铁，某些植物成分也会对非血红素铁的生物可利用性起到抑制作用。但与此同时，许多植物性食物都富含铁，尤其是豆类、全谷物和深绿叶蔬菜，因此通过食物的合理搭配，素食中的铁吸收可能会在一定程度上得到增强。

同型半胱氨酸、B族维生素和叶酸：同型半胱氨酸是一种非蛋白质含硫氨基酸，由蛋氨酸在体内合成，蛋氨酸是一种外源性氨基酸，必须通过饮食来源获得。肉制品是蛋氨酸的主要来源，素食主义者等遵循无肉饮食的人可以选择豆类，如豌豆或小扁豆作为替代品。维生素B12是同型半胱氨酸代谢所需的辅因子之一，存在于肉、蛋、鱼、牛奶和奶酪等食物中。维生素B12是一种人身体必需的微量营养素，在各种生化过程中发挥着至关重要的作用，包括红细胞的形成、神经系统功能和神经递质的生物合成。Cahill等人对614名RVO患者进行的荟萃分析明确显示，视网膜血管阻塞与血浆中同型半胱氨酸水平升高以及血清中叶酸水平降低之间存在明显关联。另有研究表明，维生素B12水平低与RVO的发生存在联系。大量研究显示，维持同型半胱氨酸及其辅因子之间的平衡稳态对视网膜血管的健康至关重要。但同时也应注意，过量和不规范地补充叶酸和维生素B12已被证明具有致癌作用。

维生素D、A、C和钾：越来越多的研究表明，维生素D、其受体（VDR）和骨化三醇类似物可能在眼的正常功能中发挥重要作用。多项研究已显示维生素D在RVO中的潜在作用，Saeed Karimi等人的研究证明口服维生素D可以改善抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的视网膜中央静脉阻塞（CRVO）继发黄斑水肿患者的黄斑解剖和功能参数。补充维生素D的方法可根据世界卫生组织的建议，通过改善饮食、使用膳食补充剂、上午10点至下午2点之间接受阳光照射30分钟，这可能也有助于进一步预防心血管疾病。另有一些研究表明，维生素A、C和钾的摄入可能会对视网膜静脉口径大小产生影响。虽然没有直接证据表明这些营养物质是RVO的抑制剂，但众多研究有力地证明了这些营养物质对视网膜静脉血管的“质量”会产生有益影响，这表明它们可以提供预防视网膜血管闭塞事件的保护。

辅酶Q10：辅酶Q10是一种类似维生素的化合物，随着人们年龄的增长，其在体内的浓度逐渐下降。Fernandez-Vega等人的研究探讨了维生素和辅酶Q10用于治疗血管疾病引起的视网膜功能障碍，结果显示辅酶Q10可显著改善患者的视野。另外，在CRVO患者中也观察到将辅酶Q10与传统治疗方法结合使用可以提高RVO患者的治疗效果，未来需要进行随机临床试验加以验证。

小结

很少有研究直接探讨营养素对RVO发生的影响，鉴于RVO的高发病率及其对视力的重大影响，有必要进行进一步研究，以全面了解营养素对视网膜微循环系统的影响。许多研究已经证明了营养素的潜在益处，强调了均衡饮食作为一种有价值的营养摄入方式的重要性。PBD和MD可以减少最重要的RVO风险因素——高血压、高脂血症和糖尿病。这些饮食模式属于抗炎饮食，已被证明具有抗凝血作用，易感人群饮食中含有少量血红素铁，会改变红细胞的结构，导致高凝状态。B族维生素和叶酸的缺乏可能是RVO的独立危险因素，维生素D已被证明对参与RVO发病机制的细胞因子和趋化因子具有抑制作用。需要牢记的是，每种饮食都应该由营养师仔细规划和监测，以避免潜在的营养不足，避免摄入过多的宏量营养素和微量营养素，进而产生不良影响。

参考文献：

Lendzioszek, M.; Mrugacz,M.; Bryl, A.; Poppe, E.; Zorena, K. Prevention and Treatment of Retinal Vein Occlusion: The Role of Diet—A Review. Nutrients 2023, 15, 3237.https://doi.org/10.3390/nu15143237

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