编者按：新生血管性AMD治疗的复杂性、艰巨性有目共睹，由于其需长期管理、多频注射，由此注射相关并发症、医疗资源投入多、经济负担重等因素成为影响抗VEGF治疗的关键因素，更强效、更持久、更低治疗负担的抗VEGF药物为临床所翘首期盼。《国际眼科时讯》特别发起，康弘药业公益支持的“10年铸经典 大咖话规范”眼底病规范化诊疗项目，第四期特别邀请到天津医科大学颜华教授，从药物经济学着手，探讨了抗VEGF治疗方案的优选策略。
真实世界研究中，由于多种原因，新生血管性AMD患者视功能改善情况往往不如临床试验结果。因此，选择合适的抗VEGF治疗方案，对于增强患者依从性，提高治疗的可执行性，改善抗VEGF治疗效果，维持患者远期视力获益具有重要意义。
从临床疗效来看，康柏西普多中心大样本观察性研究——STONE研究显示，1年注射2.19针，nAMD患者视力获益4.76个字母，较雷珠单抗真实世界数据，患者注射针数更少，视力获益更多。这缘于其独有D4结构域，呈现出靶点更多、亲和力更高、半衰期更长的特点，故具备更小剂量、强效安全的优势。
那么从药物经济学角度来看，康柏西普是否同样优势出众呢？
颜华教授团队的一项研究，从中国支付者的角度评价了康柏西普和雷珠单抗治疗nAMD、DME和pmCNV的成本效果。结果显示：
真实世界中，相比雷珠单抗，康柏西普在治疗nAMD、DME和pmCNV中更具成本效果优势。
对于nAMD、DME、pmCNV的治疗，与雷珠单抗相比，康柏西普的增量成本分别为-44,334元、-55,689元和-1,0611元；康柏西普每获得一个质量调整生命年（QALY）的增量成本效果比（ICER）分别为66,669元、-258,813元和-373,185元，低于阈值（三倍人均GDP）。
RCT中：相比雷珠单抗，康柏西普在治疗AMD和pmCNV中更具成本效果优势。
对于nAMD、pmCNV的治疗，与雷珠单抗相比，康柏西普的增量成本分别为- 361,169元、-15,410元；康柏西普每获得一个质量调整生命年（QALY）的增量成本效果比（ICER）分别为543,719元和-541,974元，低于阈值（三倍人均GDP）。
药物经济学研究结果显示，康柏西普治疗nAMD，较雷珠单抗/阿柏西普更具成本效果优势。这与陈瑞教授、翟所迪教授的两项药物经济学研究结果一致。
颜华教授精彩述评
长期规范随访对于新生血管性AMD患者而言有何重要影响？
新生血管性AMD患者无论是否接受治疗，都要规范随访。目的在于监测疾病进展程度，及时发现疾病复发情况/其他突发状况，以防延误治疗，导致患者渗出不能及时改善，形成瘢痕，或视力恶化。
选择抗VEGF药物治疗新生血管性AMD时，规范随访应着重监测哪些指标？
对检查方式有什么建议？
视力变化：是患者的主观感受，反映患者的视功能变化情况。
黄斑结构改变：通过OCT监测黄斑厚度改变，然而受限于设备的可及性，此方式目前尚无法完全在全国范围的医院内普及。
黄斑功能改变：通过微视野计观察固视率情况，以评估黄斑功能。
随着检测手段的精进、创新，新型影像学技术可更精细精准地对解剖学结构和视功能的改变进行检测，为临床治疗提供更有效的指导。
从治疗方式、治疗药物及治疗方案的选择出发，如何保障患者视力获益、减轻治疗负担并提升规范治疗的依从性？
首先，抗VEGF治疗仍是当下的一线首选方式。
其次，在选择药物时首要关注的是能否以最低剂量发挥更强药效、维持较长时间、减少注射针数，从药物经济学角度而言更适合患者的药物。
最后，长期的抗VEGF治疗，部分患者可能面临眼底纤维化改变，能否通过剥除内界膜来使药物更多抵达病灶部位，使药效充分发挥，是值得探讨的问题。
康柏西普对于提升新生血管性AMD患者的规范化治疗有哪些优势？
大量的临床研究证实，康柏西普多靶点、高亲和、药效维持时间长、注射针数少等优势，以更佳的药物经济学优势降低了患者的治疗负担，减轻了患者眼内注射的心理负担，同时也减少了眼内注射相关的并发症风险，对新生血管性AMD患者的规范化治疗而言是优选之选。
学习完今天的内容，您有什么收获呢？不妨点击下方图片，识别二维码进入小程序打卡、测验，加入“10年铸经典 大咖话规范”学习阵营。
参与学术打卡奖励机制
活动期间，每位读者可多次参与互动打卡学习，每天签到可获得10 积分，一天只限签一次。
每期推文附带4 道试题，每题分值 25 分，每回答正确一道题即获得 25 积分；多次打卡的，取第一次作答成绩。
每期推文转发朋友圈，即可获得 100 积分，每个适应症最高可获得 500 积分(100x5)；朋友圈转发截图需在小程序上传，经审核验证后可获得积分奖励。
积分可用于兑换专家学术著作。关于积分奖励标准等事项的最终解释权归本平台所有。
①每个适应症专题所获得的所有积分仅限当期适应症专题兑换使用，不计入其他适应症专题；每个适应症专题限 200 本图书，先到先得，兑完即止。
②15 期结束后按总积分由高到低排名取总积分最高的40位读者，赠送《Ryan 视网膜(第6版，3卷)》一套，先到先得，兑完即止。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.