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Euretina 2023丨病理性近视研究新成果：抗VEGF治疗近视性脉络膜新生血管的长期疗效

2023-10-08 17:57:00
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编者按：近视性脉络膜新生血管（myopic choroidal neovascularization，mCNV）是病理性近视（pathological myopia，PM）的一种常见且可威胁视力的并发症。根据多项临床试验和真实世界报告，抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗已成为mCNV的标准治疗方案。然而，关于其长期效果的数据（超过3~5年）还不够充分。Euretina 2023会议上，Daniele Veritti教授带来了其最新研究结果，与大家共探抗VEGF治疗mCNV的长期疗效。

会场掠影

Daniele Veritti教授介绍，该研究采用了包括系统文献综述、荟萃分析和荟萃回归在内的多种方法学，对患有单纯性mCNV的患者使用特定的玻璃体内抗VEGF药物进行分析研究。通过搜索PubMed、Medline、Embase和Cochrane图书馆，使用MAStARI和PRISMA标准进行数据提取和报告。荟萃分析的主要目的是评估有效性变化的汇总估计值，包括BCVA变化，使用固定效应和随机效应模型、I统计量评估异质性，以及Egger线性回归评估发表偏倚。而荟萃回归分析则用于调节因素分析，包括年龄、基线BCVA、抗VEGF药物、注射次数、研究类型和随访持续时间。

研究共纳入5685只眼睛，根据不同的随访持续时间(12、24、36、48和60个月以上)进行了五项不同的荟萃分析。通过这些分析，对BCVA如何随时间变化以及基线年龄、基线BCVA、所采用的抗VEGF药物和治疗频率对结果的影响进行了探讨。

研究结果

▶ 随着时间的推移，BCVA会发生怎样的变化？

荟萃分析发现，BCVA随着时间的推移呈现持续下降的趋势（P＜0.0001），平均差异的回归系数表明，ETDRS字母数每12个月减少约-0.1个，95%置信区间（CI）：-0.15；-0.06。

▶ 基线年龄对平均BCVA变化有影响吗？

荟萃分析发现，基线年龄的平均值与差异的回归分析显著，回归系数为-0.24ETDRS字母数（95%CI：-0.39；-0.10；P=0.0009）。这表明，随着基线年龄的增加，平均BCVA的变化会更大。

▶ 基线BCVA对平均BCVA变化有影响吗？

荟萃分析发现，基线BCVA对平均BCVA变化有影响。基线BCVA的平均值与差异的回归分析显著，回归系数为-0.30ETDRS字母数（95%CI：-0.43；-0.17；P＜0.0001）。这意味着，基线BCVA越差，平均BCVA的变化就会越大。

▶ 所采用的抗VEGF药物对结果有影响吗？

荟萃分析发现，所采用的抗VEGF药物对结果没有显著影响。

▶ 治疗频率对结果有影响吗？

荟萃分析发现，治疗频率对结果没有显著影响。

▶ 发表偏倚和敏感性分析

通过可视化漏斗图、Egger线性回归（截距=1.38，P=0.0001）、Begg等级相关检验（Kendall’s r=-0.0051，P=0.92），发现发表偏倚和敏感性对结果的影响很小或没有影响。
使用剪贴法校正潜在的发表偏倚对效应大小的影响后，缺失的研究被归入漏斗图，导致合并平均差异的估计值降低，但仍具有高度显著性（调整后为+8.7ETDRS字母数；95%CI：+7.67；+9.69；P＜0.0001）。
采用了“删除一项研究”和“累积荟萃分析”技术（按样本量递减顺序），评估小样本效应的潜在影响。两种技术均产生了阴性结果。

总结：

这项包含5685只眼睛的荟萃分析综合了所有相关文献资料，旨在评估抗VEGF药物在长期治疗mCNV中的临床疗效。研究结果表明，这些药物可以被视为治疗mCNV的有效选择（相比基线增加了12个ETDRS字母）。此外，抗VEGF药物在治疗长期和超长期内能够显著提高患者的视力水平（相比基线增加了5个ETDRS字母，并且这一改善在5年的随访期间得以维持）。然而，在长期随访中，随着时间的推移，初始疗效逐渐减弱（每年下降1.2个ETDRS字母）。

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