国际眼科时讯

Euretina2023丨DME再治疗，是否可以考虑将视网膜内积液量波动作为更客观的疾病稳定性标准?

2023-10-08 17:57:00
288 Views

编者按：糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变影响视力的主要原因，发病机制十分复杂，常需要频繁进行抗VEGF药物注射，故治疗方案和再治疗决策的制定是眼科医师需面对的重要挑战。随着影像学技术的进展，人们对DME的了解愈发深入，同时这也为DME的管理提供了诸多新的指导方向。Euretina2023会议上，来自奥地利的Bianca Gerendas教授分享了一项新的研究，对比了基于中心视网膜厚度(CST)和最佳矫正视力（BCVA）稳定性的DME再治疗与基于视网膜内积液（IRF）量变化的DME再治疗，为临床DME抗VEGF治疗的管理提供了更为客观的指导。

会场掠影

既往研究显示，健康人群视网膜通常保持干燥的状态，而DME患者黄斑区常存在异常的IRF或视网膜下积液（SRF），导致中心视力严重受损。IRF或SRF可作为与炎症性DME表型相关的OCT影像学生物学标志物，有利于指导精准治疗、帮助判断预后，以便对DME患者进行更好的管理。为评估IRF自动分割体积测量对再治疗决策的影响，并与仅基于CST和BCVA的DRCR视网膜网络(DRCR) Protocol T试验期间的再治疗决策进行对比，Bianca Gerendas教授发起了这项研究。在研究期间，656名患者接受了8160次就诊，接受了6048次治疗。简而言之，患者在CST改变≥10%或BCVA改变≥5个字母时接受治疗；若在第24周(或当CST <250μm或BCVA≥20/20)后2次就诊，则被认为处于稳定状态并暂停治疗。为了进行分析，使用深度学习算法(RetInSight Fluid Monitor Version 2, Vienna, Austria)分析规律随访获得的IRF体积。IRF波动≥30nl被认为不稳定，而IRF波动≤10nl被定义为稳定。计算CST稳定性对IRF稳定性的阳性预测值，排除10-30nl之间的波动。分析有多少病例在CST稳定，但IRF波动时，由于CST或BCVA变化而接受治疗。

结果展示

①研究期间共进行了1192次负荷治疗和2437次因BCVA或CST变化而进行的治疗。其余2238次治疗是在CST和BCVA稳定的条件下进行的。仅713例(31.9%)患者的IRF波动为4nl，其中493例(69.1%)患者的IRF在复诊时保持稳定(正确分类为稳定，CST/BCVA阳性预测值为28.7%)。

②在2238次治疗中，1003次治疗(44.8%)OCT显示IRF波动≥30nl(平均变化144nl)。671例(66.9%)患者在下一个时间点显示IRF波动≥30nl，其中357例(53.2%)患者的IRF波动导致CST(228例)或BCVA(192例)发生变化，并因"不稳定"而开启符合个体化方案的治疗。

③考虑到所有CST/BCVA稳定的时间点(4026)(接受治疗和未接受治疗)，在再次就诊时接受治疗的患者(2229)先前平均IRF波动为69nl(平均CST变化-2μm)，而在再次就诊时未接受治疗的患者(1797)先前平均IRF波动为26nl(平均CST变化±0μm)(P<0.0001，表明再次就诊时接受治疗的患者与未接受治疗的患者之间先前IRF波动存在显著差异)。

总结

根据两次就诊期间的IRF体积波动自动量化用于指导治疗，可以比仅考虑BCVA/CST稳定性更早地发现解剖学结构不稳定性。量化IRF体积可以防止不适当的治疗暂停，特别是当这种波动在CST中没有反映出来时。在临床中，可以通过使用客观的液体监测工具来避免由于未及时治疗IRF大幅波动导致视力下降，最终改善常规的视觉预后。

第一作者: Bianca Gerendas (AUSTRIA)

共同作者: Oliver Leingang (AUSTRIA), Hrvoje Bogunovic (AUSTRIA), Ursula Schmidt-Erfurth (AUSTRIA)

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。