编者按：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是常见的可能导致视力损害的获得性视网膜疾病之一，以视网膜神经上皮层浆液性脱离为特征，伴有脉络膜和视网膜色素上皮细胞功能障碍。CSC的治疗方法多种多样，包括不限于激光治疗、光动力治疗(PDT)、玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)等。目前对于CSC的治疗，常见的处理方式是先观察，再根据病情变化采取治疗措施。Euretina 2023会议上，全球眼科学者纷纷带来了多例CSC病例诊疗汇报，一起来鉴赏吧。
会场剪影
病例报告一：妊娠期诊断为急性CSC一例
急性CSC的临床模式是众所周知的，有几种诊断和治疗工具可用。大多数病例是急性的，可自行消退。然而，妊娠对急性CSC的诊断和治疗方案都提出了挑战。álvaro Silva教授带来了一例妊娠期诊断为急性CSC的病例。
患者为一名37岁的女性，主诉左眼视力下降、变形5天，否认有飞蚊症或外伤。患者自述妊娠20周，既往无相关眼部或全身病史，除补充营养品外无其他眼部用药史。眼科检查结果显示，右眼视力20/20，左眼视力20/25，未观察到RAPD。阿姆斯勒方格表检查发现，左眼中央视物变形。眼前节检查与眼压均正常。右眼眼底检查正常；左眼眼底检查发现黄斑区的神经上皮浆液性脱离，无其他视网膜异常。光相干断层扫描(OCT)证实左眼黄斑区神经上皮层脱离(中央凹厚度894 μm)，右眼视网膜正常。由于诊断效益小，未进行荧光素血管造影。与患者进行了风险-收益分析的讨论，并达成一致，同意采取密切监测策略。至妊娠34周，患者视力及视物变形情况无改善，黄斑区神经上皮层脱离持续存在。妊娠38周分娩，过程顺利。产后1周复查时，黄斑区神经上皮层脱离范围明显减小（从近900μm减小至300μm）。产后1月复查时，黄斑区神经上皮层脱离完全复位。
结论：急性CSC发病率较低，其病理生理学机制并不清楚，妊娠是危险因素之一，治疗选择仅限于慢性病例。当患者处于妊娠期，则需仔细评估风险与益处，且必须排除先兆子痫中高血压视网膜病变等其他潜在诊断。
第一作者：álvaro Silva（葡萄牙）
共同作者：Gil Calvão Santos（葡萄牙）、Ana Margarida Sampaio（葡萄牙）、Carlos Cruz（葡萄牙）
病例报告二：紧急避孕后，出现双侧CSC
Andrijana Kopić教授报道了一例28岁女性在使用醋酸乌利司他紧急避孕后，出现急性双侧CSC的罕见病例，以及该患者的诊断过程和治疗方案。
患者为一名28岁女性，在服用紧急避孕药几天后，出现双眼视力模糊，遂前往克罗地亚奥西耶克临床医院眼科诊所就诊。眼科医师对其进行了全面的眼科检查，发现双眼黄斑水肿，OCT检查显示双侧CSC。因患者自述伴有剧烈头痛，请神经科会诊，建议行脑部CT检查，CT检查无异常。故接受进一步的眼科检查，荧光素眼底血管造影显示无异常，嘱患者应用溴芬酸钠滴眼液和盐酸多佐胺滴眼液，并预约了几天后复查。初次复查，患者OCT检查结果较入院时有所好转，但仍存在视力模糊；经过两次复查，患者视力开始逐渐恢复；三周后复查，患者OCT检查结果以及视力均恢复正常。
结论：醋酸乌利司他可激活视网膜色素上皮细胞内的孕激素受体，因此可能导致CSC。重要的是，此病变为暂时性，但需密切观察。将CSC与其他可能的紧急避孕药的副作用相区分，并排除更严重的副作用也很重要。据报道，醋酸乌利司他导致双侧CSC的病例很少，因此尚无明确的诊疗策略，但可能仅需密切观察，无需积极治疗也可恢复。
第一作者：Andrijana Kopić（克罗地亚）
共同作者：Tvrtka Benašić（克罗地亚）、Maja Vinković（克罗地亚）、Jelena Metikoš（克罗地亚）、Dubravka Biuk（克罗地亚）
病例报告三：黄色微脉冲激光有效治疗慢性CSC
慢性CSC在荧光素血管造影和ICG显示渗漏，可以通过黄色微脉冲激光进行有效治疗。Andre Luis Ayres Fonseca教授分享了一例慢性CSC患者经过黄色微脉冲激光治疗，获得较好疗效的病例报告。
患者为一名48岁女性，右眼视力减退（0.22）已有18个月，无糖皮质激素使用史。荧光素血管造影显示，局灶性视网膜中央凹旁渗漏；OCT显示视网膜下低反射信号、扁平不规则色素上皮脱离和脉络膜肥厚(407μm)。OCTA不提示脉络膜新生血管。ICG显示局灶性视网膜中央凹旁渗漏。
患者接受了黄色微脉冲激光（占空比5%，持续时间100 ms，功率480 mW，光斑200μm，543激光脉冲）治疗。治疗3个月和6个月后，OCT检查未见视网膜下低反射信号，视力在治疗3个月后提高至0.5，在治疗6个月后提高至0.66，未复发。
结论：该例慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变，荧光素血管造影和吲哚青绿血管造影均显示渗漏，使用黄色微脉冲激光治疗有效。
第一作者：Andre Luis Ayres Fonseca（巴西）
共同作者：HEITOR PANETTA（巴西）
小结
CSC虽有自限性,，但其具有病程长、易复发等特点，多次反复发作后可导致视功能不可逆性损害，因此需要人们引起足够的重视。目前，CSC其发病机制未完全明确，也没有特效治疗方法。Euretina 2023会议上，多位眼科专家通过分享一个个精彩病例的诊疗过程，为CSC的治疗带来更多思路。相信随着医学的进步，CSC的治疗效果将会得到进一步的提升。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.