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AMD和相关视力残疾对抑郁症发生风险的影响

2023-06-27 16:27:00
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编者按

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种进行性黄斑退行性疾病，可导致老年人中心视力丧失，是发达国家最常见的致盲原因。除了造成直接的医疗费用负担外，AMD和相关视觉障碍也大大降低了患者的生活质量，增加了患者的心理困扰，从而导致抑郁症等其他公共卫生问题。Sungsoon Hwang团队近期发表文章揭示了AMD和相关视力残疾（VD）对新发抑郁症风险的影响，助力眼科医生更好地管理AMD患者。

从公共卫生角度建立AMD与心理健康状况的确切联系非常重要

据报道，被诊断为AMD的人患抑郁症的几率更高。考虑到抑郁症是造成全球疾病负担的主要因素之一，AMD对心理健康的不利影响将产生另一个巨大的间接社会经济负担。因此，从公共卫生角度建立AMD与心理健康状况之间的确切联系非常重要。

AMD患者的抑郁一直是许多研究人员感兴趣的主题，但是既往的流行病学研究主要是横断面或病例对照研究，不能提供关于AMD患者未来抑郁风险的信息，也不能提供任何因果关系线索。文献中只有少数纵向研究，这些研究的病例数量不多，可信度不够，也没有充分调整混杂因素。除此以外，大多数研究未考虑AMD的严重程度，只是根据相关VD对疾病进行分层，这是AMD患者患抑郁症的一个重要风险因素。因此，需要纳入更多研究病例、设计更为严谨的试验来探讨AMD和VD对抑郁症发生风险的影响。

探究AMD和VD对新发抑郁症风险的影响

Sungsoon Hwang团队开展的这项全国性的基于人群的队列研究使用了韩国国家健康保险服务局提供的授权临床数据。2009年，共有3599589名50岁以上的人参加了韩国国家健康筛查计划（图1）。使用诊断代码和残疾登记数据验证AMD的诊断和伴有VD的存在，从健康筛查结果和索赔数据中收集协变量数据，包括年龄、性别、收入水平、居住区、系统性合并症和行为因素。患者被随访至2019年12月，并使用注册的诊断代码识别抑郁症事件病例。采用多变量校正Cox比例风险模型研究AMD和相关VD与新发抑郁症的关联。研究的主要结果指标为基于AMD和VD的存在，抑郁症发展的风险比和95%置信区间（CI）。

图1. 队列研究设计流程图

结果显示，在8.52年的平均随访期内，1037088名患者获得了新发抑郁症诊断。在完全调整模型中，先前诊断为AMD的患者出现新发抑郁症的风险更大（图2、图3），与对照组相比，风险比为1.15（95%CI，1.13-1.17）。AMD和伴有VD的患者患抑郁症的风险进一步增加，风险比为1.23（95%可信区间，1.16-1.30）。

图2. 基于AMD和相关VD的抑郁症累积发病率曲线。基于（A）AMD和（B）伴有和不伴有VD的AMD，曲线显示在整个随访期内抑郁症的风险比例一致。

图3. 森林图显示了基于年龄和性别分类的亚组中AMD和相关VD与抑郁症发展的关联

小结

Sungsoon Hwang团队的这项研究表明，被诊断为AMD的人将来患抑郁症的风险更高。表现为VD的AMD患者患抑郁症的风险进一步增加。

参考文献：Sungsoon Hwang, Se Woong Kang, Sang Jin Kim, et al. Impact of Age-Related Macular Degeneration and Related Visual Disability on the Risk of Depression: A Nationwide Cohort Study. Ophthalmology. 2023 Jun;130(6):615-623.

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