年龄相关性黄斑变性（AMD）是65岁及以上人群失明的主要原因。 脉络膜新血管形成（CNV）可使AMD的病程复杂化，并导致严重的视力下降。目前有几种治疗CNV的方法疗效卓越，但如果视网膜色素上皮（RPE）受损，仅凭药物治疗无法恢复到令人满意的视力。同样，在干性AMD中，RPE被永久性破坏，通过细胞凋亡过程退化的黄斑光感受器无法恢复。目前来说，对于存在视网膜瘢痕和/或RPE受损的AMD患者没有很好的治疗方法。因此，Stanislao Rizzo等为了寻找一种能修复光感受器损伤、提高视力的方法进行了一项研究。
研究方法
这是一项前瞻性、连续性干预的研究。研究人员使用人羊膜（hAM）诱导感光细胞再生和部分视力恢复，研究了11例AMD患者（6例CNV患者和5例地图样萎缩患者）（表1）。患者均接受了玻璃体切除术+视网膜下hAM植入术。
主要研究终点：患者VA改善
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研究结果
1.视力改善：术前平均BCVA为20 / 2000（2 logMAR），最终平均BCVA为20/400（1.31 logMAR），范围从20 / 2000至20/100（2至0.7 logMAR）（表1）。
2.视网膜血管形成情况：使用OCTA观察治疗后的眼睛与另一只眼睛的视网膜血管形成情况，研究人员发现BCVA与深层血管密度之间存在高度相关性（表2、图1）。
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3.使用微视野检查视网膜高功能区域的自适应光学，发现hAM上可能存在感光体。
结论
1.术后6个月，hAM可以促进部分视网膜功能恢复进而提高视力，手术具有可行性和安全性。
2.这些发现还有助于理解hAM与感光器之间的相互作用，并提示感光器可能会再生。
分析讨论
1.该研究中，在11名晚期AMD患者黄斑中央凹下方植入了一块hAM,术后患者视力有所改善，这是什么原因？
分析：hAM可能触发了再生过程，从而改善了患者的BCVA。植入hAM后的患者可以接受AO和微视野检查。OCT上未见视网膜下积液和高反射，并且有一定的功能改善，这表明hAM可能是安全且无免疫原性的。
研究者将hAM基底膜放置在脉络膜旁。从理论上讲，这可以帮助修复新生血管性AMD丢失的Bruch膜。Da Cruz及其同事在脉络膜一侧安装了人工基底膜，以使RPE细胞单层朝向神经上皮方向。最近，Kashani等在视网膜下植入一个极化的单层hESC-RPE治疗了4例非新生血管性AMD患者，想模仿Bruch膜的结构和功能特性，并为RPE粘附提供基底。术前平均视力为1.3 logMAR（20/400），其中3例患者的视力提高至1.2 logMAR（20/300），1名患者因术后视网膜下出血而无视力改善。
2.OCTA在该研究中发挥了什么样的作用？
Mastropasqua等人发现，OCTA可以可重复地确定FAZ面积，以便进行血管的定量测量。在健康的眼睛中，FAZ面积的大小会有所不同，但似乎不会影响视力。然而，尽管我们没有报道FAZ面积与视力恢复之间的任何相关性，但视网膜病眼的FAZ大小与视力可能相关。在本研究中，只有深层血管密度与功能结果相关。
3.视网膜下hAM植入术在治疗晚期AMD患者当中的前景如何？
在一年的随访中，出血组未报告CNV复发。猜测hAM通过其抗炎特性减少脉络膜新生血管形成，正如Kiilgaard等在动物模型中所做的。该技术引入了hAM在晚期AMD中的使用，虽然视力恢复有限，但具有良好的解剖学效果，并且有文献记载。地图样萎缩性AMD患者视力的改善可能是由于学习效应所致，具体取决于在这些特定视力检查情况下对患者进行术前评估的频率。该技术是安全的，并且没有任何可观察到的免疫反应。令人开心的是，随访一年后，研究者没有观察到PVR进展，因为据报道，约有77％的PVR在术后一个月内出现，而95％的PVR在视网膜脱离手术后45天内出现。该技术可能不足以显著改善晚期AMD病情，但将来，hAM与其他再生技术的结合可能会有更好的结果和令人满意的视力恢复。
来源：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468653020301706?via%3Dihub
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.