随着人民生活水平的提高，眼病患者对于手术后的视觉质量的要求越来越高，任何一个可能影响患者术后视觉质量的因素都足以引起眼科医生的高度重视，干眼就是眼科医生现在非常关注的问题。本期“参天刀客”邀请到江苏和河南两省的著名眼科专家通过线上线下相结合的交流方式，围绕角膜手术、屈光手术、白内障手术以及眼整形手术前后的干眼管理问题进行了深入探讨，河南省人民医院李金教授、苏州大学附属理想眼科医院曾艳枫教授、南京医科大学附属无锡第二人民医院孙松教授、南京市第一医院王晶教授带来了内容丰富的讲题，专家们分享了各自在术源性干眼管理方面的经验，会议主席南京市第一医院王林农教授、河南省人民医院庞辰久教授还对每一位专家演讲的内容进行了精彩点评，为线上线下参会的眼科同道拓宽了诊疗思路。
SMILE术后感染性角膜炎的诊疗策略
河南省人民医院
李金教授
李金教授分享了自己在治疗SMILE术后感染性角膜炎方面的心得体会，详细介绍了SMILE术后感染性角膜炎的特点、危险因素以及治疗策略：
对于轻度、小、局限性病变的患者，可先应用局部抗生素；
如果病变本身溶解，首先刮除坏死组织并做刮片及培养，并通过坏死溶解的角膜帽进行囊袋内抗生素彻底灌洗；
如果在局部抗生素治疗中角膜帽倾向于溶解，除了抗生素治疗外，建议变帽为瓣，将坏死组织彻底清除并用抗生素溶液冲洗，以防止角膜不规则愈合，影响视力；
对于严重的角膜感染，应该果断将角膜帽变为角膜瓣，彻底刮除病变并用广谱抗生素溶液冲洗；
如有必要，还可以加用角膜胶原交联用于限制感染的扩散，甚至切除角膜瓣。
李教授重点强调了两点：
①在感染控制后，需要适当合理地应用糖皮质激素滴眼液以减少角膜瘢痕的形成，提高患者的视力；
②经过大剂量药物及手术治疗后，角膜神经、杯状细胞等都受到了不同程度的损伤，角膜中央形状改变等因素使患者眼表微环境受到破坏，加用3%地夸磷索钠和0.3%玻璃酸钠滴眼液，可更大程度地改善患者的术后视觉质量。
王林农教授点评：屈光手术是锦上添花的手术，一旦发生感染得不偿失。李金教授在治疗SMILE术后感染性角膜炎方面的经验值得学习：
①病史询问详细周到；
②密切观察患者体征，把握病情进展；
③常规做了涂片和培养，治疗规范；
④局部处理及时到位；
⑤恢复期使用了人工泪液和促进黏蛋白分泌的药物地夸磷索钠，这种组合有利于眼表恢复，也有利于视功能恢复。
手术后发生感染并不可怕，只要有规范的诊疗思路，采取正确的治疗措施，仍然可以取得很好的结果。对于角膜激光手术后的感染，由于细菌性感染进展非常快，基层医院一旦发现处理不了，一定要尽快转院，否则会耽误治疗。
白内障手术前后的干眼管理
苏州大学附属理想眼科医院
曾艳枫教授
由于白内障患者多为老年患者，泪液分泌功能与年龄形成负相关，所以白内障患者常有泪液分泌功能异常相关疾病。曾艳枫教授通过具体病例的治疗过程分享道，诸多手术因素可致干眼症状加重，甚至不能达到手术预期矫正视力效果，所以术前对于年龄相关性干眼患者应先缓解其干眼症状，待症状改善后再行手术治疗，防止术后干眼症状进一步加重。
曾教授谈到，白内障术后干眼发病率可达75%，手术全程的各种操作均可导致干眼的发生（图1）。泪膜不稳定是干眼发病的核心机制，而杯状细胞分泌的黏蛋白因具有保水、锚定和润滑等作用，与泪膜稳定性密切相关。既往的人工泪液都没有促进黏蛋白分泌的作用，3%地夸磷索钠既能促进黏蛋白分泌又能促进水液分泌，是治疗干眼的一个很好的选择（图2）。
图1. 手术致干眼发病原因
图2. 3%地夸磷索钠治疗干眼的循证证据
曾教授最后总结道，白内障手术可通过造成黏蛋白异常或直接原因来影响泪膜稳定性，进而导致干眼发生。术前干眼治疗补充黏蛋白至关重要，术后也要重视干眼，科学用药。曾教授会在术前对白内障患者常规进行干眼检查，若发现患者术前就有干眼，会采用3%地夸磷索钠和人工泪液联合治疗，术后也会坚持用药3~6个月。
王林农教授点评：白内障手术前要重视干眼检查，做出妥善处理，这样可以减少后续不必要的麻烦。白内障手术造成的术源性干眼很常见，手术后的干眼治疗也非常重要，特别是在恢复期要加强干眼治疗。
眼表手术后的干眼治疗
南京医科大学附属无锡第二人民医院
孙松教授
孙松教授首先分享了改良额肌瓣手术、联合筋膜瓣手术的治疗经验，谈到眼整形手术后也要关注干眼的治疗，也需要术后常规使用人工泪液和眼膏来维护眼表微环境。
黏蛋白对于泪膜稳定起着重要的作用，地夸磷索钠可通过促进泪液水分和黏蛋白的分泌，有效稳定泪膜，重塑眼表微环境，可用于治疗多种类型的干眼（图3），疗效明显，安全可靠，舒适度良好。
图3. 地夸磷索钠对于各种类型的干眼治疗均有应用价值
庞辰久教授点评：过去提到术后干眼，大多会想到角膜屈光手术、青光眼手术、白内障手术后的干眼，眼整形美容手术后的干眼提的比较少，但现在看来这些手术后的干眼也值得关注，例如上睑下垂患者眼睑暴露，手术中应该如何保护眼表，手术后如何进行治疗，这些问题都值得深入探讨。
角膜屈光手术与术后干眼治疗
南京市第一医院
王晶教授
近年来屈光手术设备和技术不断进步，手术并发症的发生率越来越低，并发症的严重程度也得到了有效的控制，患者对于术后视觉质量的要求越来越高，术后干眼问题因此凸显，成为眼科医生关注的重点。
干眼是角膜屈光手术后最常见的并发症，王晶教授详细介绍了角膜屈光手术后干眼发生的原因以及角膜移植术后屈光手术相关的干眼风险因素，总结了相应的治疗经验：
屈光手术围手术期多因素影响泪膜稳定性，进而导致干眼发生，影响视觉质量；
术前发现、改善眼表环境，使有潜在病变患者得到妥善的提前治疗；
尽量减少直接损伤，角膜去神经最小化；
复杂的增效手术会加重术后干眼，更要关注术后干眼治疗，以改善视觉质量；
应重视术源性干眼的规范治疗；
3%地夸磷索钠滴眼液应用于屈光术后干眼可改善患者的主观症状及客观指标，同时可改善术后干眼患者的视觉质量。
庞辰久教授点评：角膜移植手术后出现散光，选择表层手术的治疗效果很好，早期散光矫正效果非常好，长期可能会再出现一些散光，仍需进一步研究。
庞辰久教授在会议最后总结道，很多眼科手术后都会出现干眼，干眼处理不好，就会影响患者的视觉质量，降低患者的满意度。过去干眼治疗只重视补水，对黏蛋白的重视不够，现在有了地夸磷索钠这个新的治疗武器，就可以给予干眼患者更好的治疗。
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Linda Gareth
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