国际眼科时讯

魏文斌教授：谈“瘤”色变？无需过度惊慌！早发现、早治疗是关键！

2022-04-16 15:09:00
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编者按：4月15日～21日，又是到一年一度的“全国肿瘤防治宣传周”。眼部肿瘤虽发病率不高，但其可致盲、致残和致死，严重危害人们的眼健康甚至威胁生命。常见的眼部肿瘤有哪些，临床特点是什么？早发现、早治疗有何重大意义？《国际眼科时讯》特邀中国抗癌协会眼肿瘤专业委员会第二届主任委员、北京同仁医院魏文斌教授，分享了眼部肿瘤的常见问题、热点问题。

眼部肿瘤：虽不常见，但危害性极高

眼部肿瘤在肿瘤领域里发病率不高，在眼科领域里也算一种罕见病。眼部肿瘤尤其是恶性肿瘤，尽管发病率不高，但其危害很大：不仅危害眼健康，影响视功能和眼球外观；更重要的是危害生命健康，甚至危及生命，是眼科领域里少有的影响人们生命的严重疾病。近年来，人们对眼部肿瘤的重视程度和认知程度在不断提高，知晓眼睛和其它器官一样可能出现肿瘤，甚至是恶性肿瘤，也会危及生命。但儿童与成人常见的眼部肿瘤明显不同：

视网膜母细胞瘤——儿童常见的眼部恶性肿瘤

视网膜母细胞瘤属于胚胎性肿瘤，即胚胎时因为基因突变产生了肿瘤细胞，大部分在婴儿出生后发病，如果不能及时发现、及时治疗，患儿的生命预后较差，影响视功能，危害儿童眼部健康和生命健康。由于患儿眼底视网膜上存在肿瘤，影响光线通过瞳孔到眼内的投射，则出现一个非常重要的体征叫“黑蒙猫眼”。即患儿在黑暗环境中，出现瞳孔发白发亮的现象，类似于黑暗环境中，猫的瞳孔发亮闪光，故称作黑蒙猫眼也叫白瞳症。白瞳症是视网膜母细胞瘤非常重要的一个体征，约70%的患儿通过该体征被发现。当然并不是所有出现白瞳症的儿童都是视网膜母细胞瘤患儿，其他眼病也可能导致白瞳症，如先天性白内障等。

魏教授强调，视网膜母细胞瘤的预后与早期发现、早期控制、早期治疗关系密切，对新生儿和婴儿进行常规的眼部健康体检和筛查非常重要，可尽早发现视网膜母细胞瘤。视网膜母细胞瘤对于各种治疗方式（如化疗药物、激光治疗等）都比较敏感，早期发现后，根据肿瘤的大小位置不同，应用相对简单的治疗方法，能较好的控制疾病，既可以保留眼睛，又可以保存一部分视力，不影响患儿的生命预后，达到长期存活的目标。同时视网膜母细胞瘤的患儿需要长期随访，部分患儿是单眼发病，另外一只眼也有患病的风险，故双眼检查、长期随访非常重要。

黑色素瘤——成人常见的眼内肿瘤

黑色素瘤是成人常见的原发性眼部恶性肿瘤，眼部黑色素瘤和皮肤黑色素瘤、肢端黑色素瘤一样，都是恶性肿瘤，不仅危害眼健康，也影响生命预后，甚至出现肿瘤全身转移最后导致死亡。黑色素瘤最常见的发病部位是皮肤，其次是眼睛，所以眼部黑色素瘤也引起了黑色素瘤领域的高度重视。眼部黑色素瘤早期不易发现，大多是因为患者出现视力改变、视物黑影、视野缺损、视力减退等症状，就诊检查时被发现，眼部黑色素瘤平均发病平均年龄在40岁左右。眼部黑色素瘤及时发现、及时治疗，非常重要。目前，80%以上的黑色素瘤患者可以保留眼睛、保存一定的视力，维持较好的生命预后。

眼部肿瘤的治疗：早期发现、早期治疗是关键

肿瘤预后与发现时期关系密切。早发现、早干预，则肿瘤患者的预后较好，这也是国内和国外曾经的差距。如眼睛黑色素瘤，我国黑色素瘤患者的肿瘤体积往往比国外患者大，因为我国患者通常发现肿瘤较晚。这也告诫人们，早期健康体检的重要性。魏教授建议，40岁以上的人群，每年都应该进行健康体检，包括眼科健康体检在内，通过眼底照相可以很容易发现大部分的眼部肿瘤。早期发现眼肿瘤后，进行一系列的治疗，如放射治疗、激光治疗等，可以很好的控制肿瘤，甚至能够保留眼睛、保存视力。

对于儿童肿瘤，尤其是视网膜母细胞瘤，更是如此。视网膜母细胞瘤在一期、二期时，肿瘤体积非常小，单纯应用局部治疗（激光治疗）就可以控制瘤体，甚至不需要全身预防性的化疗。

眼部黑色素瘤早期发现，不需要进行全身化疗，局部化疗即可达到很好疗效。同时长期随访对改善患者预后也很有帮助。

故肿瘤患者的预后与肿瘤发现的早晚关系密切。对于眼部肿瘤，如何实现早发现、早治疗？魏教授提出主要关注两点：

对于儿童尤其是新生儿，眼病筛查特别重要。建立新生儿眼病筛查模式，强调眼睛进行健康体检和筛查，及早发现眼部疾病，包括视网膜母细胞瘤，及早治疗。

对于成人，强调每年的健康体检一定要包括眼科体检。将眼健康体检纳入健康管理的范围之内，实现通过每年健康体检可以及时发现眼部健康问题，包括危及生命的眼部肿瘤。

筛查：预防和发现眼部肿瘤的重要途径

眼部的肿瘤种类虽然较多，但发病率相对来说较低，其中需要特别关注眼部的恶性肿瘤。如何做好眼部恶性肿瘤的筛查呢？对于常见的两种眼部恶性肿瘤，魏教授分别进行了阐述：

视网膜母细胞瘤。一方面强调新生儿的眼健康筛查；另一方面高度重视有家族性遗传史的人群，对于有生育需求的视网膜母细胞瘤患者或视网膜母细胞瘤家族史的人群，可通过基因检测等方式，生育健康婴儿。

黑色素瘤。眼部黑色素瘤没有明显的家族倾向，也没有明显的高危人群倾向，绝大部分患者的发病年龄在40岁以上。黑色素瘤与肝癌等全身肿瘤不同，肝癌与喝酒、肝硬化有关系，病毒性肝炎史的人群发病率高，而黑色素瘤没有特定的易患人群。

眼部肿瘤没有规律性，所以强调全人群的健康体检，包括新生儿的眼健康筛查、成年人的健康体检，把眼底照相纳入健康体检基本项目，这是早期发现眼肿瘤的关键。

中国抗癌协会眼部肿瘤专业委员会：

推动我国眼部肿瘤的诊疗水平不断进步

中国抗癌协会在中国全身肿瘤的肿瘤学领域非常有影响力。在樊代明院士的带领下，中国抗癌协会为促进我国整体肿瘤防治水平、提高肿瘤的生存率做了很多工作。中国抗癌协会眼部肿瘤专业委员会（简称“眼部肿瘤专业委员会”）作为中国抗癌协会一个分支机构：

主要目的是将全国眼科和眼部肿瘤相关的医务人员聚集起来，为推动我国眼部肿瘤的诊疗水平提高做出积极贡献。

眼部肿瘤在整个眼部疾病里面是一个小众的分支，因其发病率不高，专门从事眼部肿瘤研究的医务人员较少。过去我国眼部肿瘤的研究、诊治水平和国外发达国家有一定差距，眼部肿瘤专业委员会的重要职责是组织国内对肿瘤领域有热情的医务人员，通过普及眼部肿瘤相关治疗、提高眼部肿瘤的科研水平、推广眼部肿瘤的相关技术、培训眼肿瘤领域的从业人员等，使我国眼肿瘤患者享受到国际上已经成熟的先进治疗、诊断技术。

因种族不同，肿瘤的发生和发展规律也不一样，亦需要眼部肿瘤专业委员会结合我国国情，进行更多有代表性的、开创性的科学研究及诊疗技术的研发，并在国际眼肿瘤领域里不断发声。

眼部肿瘤是一个罕见病，更需要眼部肿瘤专业委员会投入更多的精力让社会认知。魏教授表示，希望能够吸纳更多的力量，共同为我国的眼肿瘤事业做贡献，让我国的眼肿瘤患者得到更好的呵护，这也是眼部肿瘤专业委员会一直以来的追求。

科普患教：树立正确的防治理念非常重要

眼部肿瘤相对小众，所以人们对它的认知程度确实有一定限制，需要全社会共同关注。医务工作者尤其是眼科医务工作者，在肿瘤防治的宣传过程中要发挥主导作用。魏教授多年来一直坚持进行科普宣传、防癌和普查方面的工作，有针对性的开展了两种疾病的防治宣传。

一、儿童的视网膜母细胞瘤

医务工作者以数据为依据，通过我国的视网膜母细胞瘤防治领域里面的临床数据，进行科普和宣传，强调视网膜母细胞瘤的预后与早期发现、早期诊断、早期治疗关系密切。早期发现并进行合理治疗，80%的患儿可以保留眼睛、保存视力，并能够长期存活。

此外，可利用各种学会、各种传媒媒体包括自媒体宣传，让人们知晓，白瞳症是儿童的视网膜母细胞瘤的典型体征；让更多家长能够关注儿童眼健康；更重要的是，普及新生儿进行眼健康筛查的理念。

经过多年的努力，在眼科肿瘤领域医务工作者的普及下，提高了人们对视网膜母细胞瘤的认知程度。

二、成人的眼部黑色素瘤

以往人们对眼部黑色素瘤的认知程度比较低：二十年前，魏教授与黑色素瘤患者沟通，告知患者眼睛里长了恶性肿瘤，可能会转移甚至死亡，患者都不相信；自从电影《非诚勿扰2》公映后，人们知道黑色素瘤是致命的肿瘤，有些患者会主动咨询医生，患黑色素瘤的生存期。这种前后对比，说明了认知不同对患者的影响不一样，需要更好的进行科普。

人们普遍认为黑色素瘤是致命的不好的肿瘤，其实没有必要谈 “癌”色变、谈“黑”色变。魏教授及其团队从1995年开始，集中收治黑色素瘤患者进行研究，长期随访了三千多例的黑色素瘤患者，我国黑色素瘤五年、十年的生存率和国外差不多，五年可以达90%生存率，十年可以达80%左右。研究证明，黑色素瘤属于预后较好的肿瘤，且生存率高，关键是早期发现、定期随访。随访过程中，医生会监测肿瘤有没有活动，会不会发生转移等。

抗癌协会发挥了非常重要的作用，每位眼部黑色素瘤患者都收到一本防治手册，并被要求每半年或者定期进行复查和健康体检，以便及早发现问题、及早处理。

魏教授指出，告知眼部肿瘤患者以一种什么样的心态生活，极其重要。例如告知患者，自身免疫力与肿瘤预后息息相关。一个心情非常阳光的人，其全身免疫力会很好，对肿瘤的抵抗力强，肿瘤发生转移的机会少，生命预后会更好。通过多方面的科普宣传，促使肿瘤患者更好的、长期的配合医务人员的诊断、治疗，一边与疾病做斗争，一边用良好的心态工作和生活。经过努力，绝大部分眼部肿瘤患者能够很好的面对疾病，配合治疗，获得较好预后。此外，抗癌协会组织医务工作者，用长期临床资料作为依据，通过各种渠道进行宣传和科普，亦非常重要。

“不要被肿瘤所吓倒，医务人员、患者、全社会一起共同努力，战胜肿瘤！”