国际眼科时讯

佳作有约丨陈有信教授谈《眼科诊疗常规》：与时偕行、与时俱进

2021-04-10 16:01:00
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编者按：《眼科诊疗常规》第三版是北京医师协会组织编写的《临床医疗护理常规（2019版）》的一个分册，是一本关于眼科医师日常工作的指导用书，介绍了眼科医师日常工作的基本知识和技能。2012年版的《眼科诊疗常规》出版至今已有8年，对规范各类医疗机构眼科工作者的诊疗行为，保障医疗安全起到了重要指导作用。近年来，随着眼科新技术、新设备及新药物不断涌现，很多疾病诊疗发生了变化，《眼科诊疗常规》第三版应运而生。《国际眼科时讯》有幸邀请到北京协和医院眼科主任陈有信教授，也是《眼科诊疗常规》第三版（以下简称《眼科诊疗常规》）的主编，为我们带来了《眼科诊疗常规》的发展历程、编写初衷、特色及眼科住院医师的培训等多方面的精彩内容。

发展历程——与时俱进

《眼科诊疗常规》是北京医师协会主推的一本书，至今为止已更新至第三版，内容涵盖眼科的基本诊疗规范，体例清晰、明确，具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点。第一版发行于90年代，内容相对较少，随着医学及眼科学新技术迅猛发展、理念概念更新、对多种疾病发病机制的认知加深，许多诊疗行为和治疗方式也发生改变，若不与时俱进及时更新，诊疗方法可能存在不完善、甚至错误等问题。鉴于此，北京医师协会于2012年进行了第二版的修订，如今再次修订编辑第三版。北京医师协会一直坚持与时俱进，致力于更新眼科最新知识，响应不断变化的医学科技知识的发展需求。

编写初衷——规范、自律

作为行业协会，为规范医师的诊疗行为，北京医师协会编写了《眼科诊疗常规》。本书中的常规是指日常诊疗时应遵守的行为准则，特殊情况除外。唯有医师的诊断、治疗方法规范且与时俱进，方能确保医师的医疗行为合乎规范。尤其对于初执业的年轻眼科医师，其医疗行为需有规范及参照，北京医师协会主推的《眼科诊疗常规》则可以满足年轻眼科医师的需求。这也即编写初衷之一。其次，医师协会的基本的宗旨包括维权、自律、监督、管理、服务等，其中，医师要维权，首先必须自律。自律指医师应用医学知识从事医疗活动时，须规范且与时俱进，若应用某个已淘汰的诊疗方案，则违反了自律原则，不仅容易出现问题，而且不利于医师的维权。

特色——客观、科学、准确、规范

《眼科诊疗常规》内容一目了然、简明扼要，每个疾病均按照同一思路编写，即概述、概念、病史、诊断依据、诊疗路径及预期诊疗结果。编辑此书本着规范医师诊疗行为的目的，书中内容经过反复斟酌，编写后又邀请众多资深专家多次审阅，力求客观、科学、准确、规范。希望年轻医师通过参考本书，明确掌握对应疾病的诊断标准、诊断方案、治疗方案、手术方案等。本书也对常规规范提出的是大框架的指导，并不要求临床实际操作中所有细节必须照搬书中内容。

应知应会的知识技能

眼科学是一门二级学科，其内容非常丰富，作为现代的眼科医师，应知应会的知识技能包括如下几个方面：

1.眼科相关的基本理论知识。如眼球发育、组织胚胎学、解剖学、眼科相关的生理生化、遗传学、免疫学等。

2.眼科系统知识。中华眼科学会分为13个学组，其中很多系统性疾病如眼表病、角膜病、白内障、青光眼、眼外伤、神经眼科、眼病理学、眼整形眼眶病等，均需眼科医师进行系统的学习。

3.药物学、病原学、全身病等相关知识。因多种眼部疾病与全身病等疾病密切关联，也是眼科医师必须要掌握的知识之一。

4.相关检查的知识与技能。由于眼球结构较小，眼科检查（包括角膜、晶状体、青光眼、神经眼科、眼底等相关检查）显得尤为重要。随着检查技术的进步，造影、OCT等也成为眼科的常规检查。

5.改进更新的手术方法。如视网膜脱离手术早期只有巩膜扣带术，现很多被微创玻切手术取代。

6.掌握传统治疗方法的基础上，学习最新的治疗方法。作为眼科医师，仅掌握传统的治疗方法远远不够，新的治疗方法正不断取代传统治疗方法，成为新的常规和规范，如抗VEGF疗法已在眼科得到了成功应用，这些新的治疗方法均需眼科医师学习掌握。

高度重视住院医师培训

住院医师是中国眼科的未来。纵观全世界发达国家，凡是眼科发展较好的国家，均特别重视住院医师的培训。

北京协和医院眼科在建院建科将近一百年的时间内，一直十分重视住院医师的培训，甚至在文革期间，仍坚持住院医师培训。北京协和医院眼科曾经举办的晚间小讲课，在当时风靡北京城，全北京的年轻医师包括进修生都到北京协和医院来听课；当然现今的学习资源非常丰富方便，各个医院都开展了住院医师相关培训，进一步说明了住院医师培训的重要性。

一些知名眼科专家如毕华德教授、周诚浒教授、林文秉教授、潘作新教授、张晓楼教授、罗宗贤教授、刘家琦教授等，均为北京协和医院眼科培训出来的医师。在住院医师培训方面，北京协和医院倾注了大量的心血和努力，以期培养出更多的眼科杰出人才。北京协和医院眼科前年成立了住院医师培训精英教学医院联盟，由十几家医院共同参与，旨在推动住院医师培训工作做得更好；北京协和医院延续了住院医师日的活动，该活动已坚持多年，不仅促进住院医师培训工作，同时也检验培训成果。此外，协和医院积极完善各种各样的培训制度，包括dry lab、wet lab、360度评估等，也设有专门的培训小组针对博士后进行教育。

《眼科诊疗常规》结合中国国情编写，分为疾病篇、检查篇和治疗篇，可以为住院医师培训提供参考。该书内容很丰富，如治疗篇包括药物治疗和手术治疗，简明扼要，便于掌握。此外，关于住院医师培训，北京协和医院眼科也参考美国BCSC的教程培训和Preferred practice pattern （PPP）两种教材，以拓宽住院医师的国际视野。

最后，陈有信教授总结道，万丈高楼平地起，住院医师应认真学习《眼科诊疗常规》，其它临床医师也应该掌握相关内容，打好坚实规范的基础，以更好地为患者提供优质的医疗服务。