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研究新发现：视网膜色素变性患者患焦虑或/和抑郁的几率更高

2021-12-09 14:42:00
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编者按：视网膜色素变性（RP）是一种无有效治疗方法的慢性进行性疾病。了解与改善患者生活质量相关的变量对管理RP患者很重要。既往研究焦虑和抑郁与RP关系的文献，针对较少的RP患者亚群人群的分析，没有进行量化研究以探究潜在关联的效应。来自北卡罗莱纳大学医院的研究人员开展的一项相关研究，旨在阐明和量化RP与焦虑和抑郁之间的关系，研究表明RP患者患焦虑和抑郁的患病率较高，与一般人群相比，RP患者患焦虑或抑郁的几率约增加5-6倍，同时患有焦虑和抑郁的几率约增加4倍。

研究背景：RP与焦虑和抑郁之间存在关联

RP以进行性光感受器和色素上皮细胞功能障碍为特征，是常见的遗传性视网膜障碍，发病率约为1/4000。RP表现和疾病进展相关，但典型的特征是由于视杆细胞缺失而导致的夜盲、外周视力和视网膜色素上皮变性导致中央视力丧失。由于RP病程逐渐进展，早期诊断较困难，疾病后期才会发生中枢性的视力丧失，导致大多数患者失明。

随着医学发展，对RP的不断探索，已经证明多种基因型与RP相关。目前正在进行关于治愈方法的研究，然而暂时还没有标准的治疗方法。由于RP病程长、不断进展且缺乏有效治疗方案，了解不同因素对疾病进展的影响具有重要意义。既往研究报告了与RP相关的日常任务、社会功能、心理健康，结果表明，焦虑或抑郁等诊断对疾病有负面影响。较高水平的焦虑和抑郁已被证明与各种眼部病理有关，例如有研究发现，青光眼患者患有焦虑和抑郁共病的概率显著增加。

虽然确定RP与焦虑和抑郁之间是否存在关联非常重要，但差异的大小或效应大小同样重要。目前还没有研究量化RP与焦虑和抑郁之间的关联效应。在本研究中，研究人员的目的是阐明RP与焦虑和抑郁两者之间是否存在关联，如果存在关联，则进一步量化关联的效应大小（OR）。

研究结果：性别、年龄是RP患者患焦虑和抑郁共病的危险因素

研究人员对2004年7月1日至2019年8月30日期间，北卡罗来纳大学医院门诊系统内的6093833例病历进行了回顾性病例对照研究，其中女性患者为3275095例（53.74%）。根据国际疾病分类第九和第十版修订版，在卡罗莱纳州健康数据仓库中确定了诊断为焦虑和抑郁的RP患者。该队列中RP患者的平均诊断年龄为35岁，因此对35岁以下和35岁及以上的患者进行了额外分析。此外，用RP诊断后需要进行心理健康诊断的时间数据重新计算关联效应。在这两种情况下，患者都按性别和年龄进行了分层。结果表明：

1.在所有人群中，焦虑患者253065例(4.15%)，抑郁患者232541例(3.82%)；共确诊RP患者690例，其中女性371例(53.7%)；未确诊RP的对照组人群中，焦虑患病率为4.15%，抑郁患病率为3.81%，焦虑和抑郁共病患病率为2.90%。（见表1）

表1. 色素性视网膜炎伴焦虑、抑郁、焦虑和抑郁共病患者数量

2.共122例（17.68%）RP患者被发现患有焦虑。将RP患者与无RP患者进行比较：

年龄小于18岁的RP患者患有焦虑的OR为3.964（95%CI 1.226-12.818；P<0.001）；

18岁至64岁之间的OR为3.721（95%CI 2.840-4.876；P<0.001）；

65岁及以上的OR为7.696（95%CI 5.693-10.403；P<0.001）。

当比较无RP男性和RP男性时，RP男性的OR为4.781（95%CI 3.442-6.642；P<0.001）。

3.共129例（18.70%）RP患者被诊断为抑郁。该人群与对照组人群的抑郁患病率有显著性差异，P<0.001。调整年龄和性别的影响后，RP患者抑郁的OR为5.609（95%CI 4.622-6.807；P<0.001），18-64岁之间的OR为4.66（95%CI 3.590-6.048；P<0.001）；65岁及以上的OR为7.522（95%CI 5.600-10.105；P<0.001）。

4.在诊断为RP的患者中，65例（9.42%）患有焦虑和抑郁共病。与对照组相比，该组的患病差异有统计学意义，P<0.001。当根据性别和年龄进行调整后，诊断为18-64岁的RP患者OR为3.012（95%CI 2.103-4.314；P<0.001），65岁及以上患者的OR为6.925（95%CI 4.739-10.121；P<0.001），未发现小于18岁以下的患者被诊断为RP和共病的焦虑和抑郁。

5.按35岁以下、35岁及以上的年龄组进行分层，发现35岁以下病例中含987941名女性（占女性人口的30.2%）和929269名男性（占男性人口的33.0%）。因为35岁是诊断RP的平均年龄，因此选择35岁作为临界点。35岁以下人群的焦虑患病率为3.5%，而35岁以上人群的焦虑患病率为4.4%。35岁以下的人群中有2.5%患有抑郁，而35岁以上的人群中有4.2%患有抑郁。同时患有焦虑和抑郁的患者35岁以下的人群占2.1%，35岁以上的人群占3.2%。同质性检验发现，各年龄组间焦虑和抑郁的患病率存在差异，具有统计学意义（P<0.001）。

进一步分析发现：提高患者的体力活动有助于改善RP预后

本研究发现，诊断为RP的个体与无RP的个体的焦虑和抑郁患病率有统计学差异。为了进一步理解这种差异的含义，研究人员完成了进一步的分析来计算效应大小。RP患者与没有RP的人相比，被诊断为焦虑的几率增加4.9倍，抑郁增加5.6倍，焦虑和抑郁均增加4.1倍。与既往研究相比，该人群包含更多患者，在种族、民族和社会经济方面覆盖更广。

RP患者出现焦虑和抑郁的几率的增加表明，退化性疾病患者的情绪和焦虑也被证明可以独立地对患者的生活质量产生负面影响，影响患者生活的许多方面。例如，抑郁或焦虑症患者的身体活动水平往往会降低，不良的情绪健康可降低患者寻求视力相关问题解决方案的动机，导致患者视功能进一步下降，形成恶性循环。已有研究证明，患者体力活动水平的增加与更好的视觉功能和整体生活质量相关。因此，增加患者的体力活动，改善患者心情，可作为干预手段来改善患者预后。

参考资料：https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2474126420936455