年龄相关性黄斑变性（AMD）是目前中老年人主要致盲性眼病，严重影响老年人的生存质量。有关防治湿性AMD的研究是近年来眼科领域的热点话题。在治疗方法上目前西医以注射抗血管内皮生长因子（VEGF）制剂玻璃体腔注射为主，而中医药作为我国独具特色的传统医学内容，其在眼科疑难病症治疗中一直发挥着重要作用，在湿性AMD的治疗也有很多探索与实践。为规范并推广中成药在湿性AMD中的应用，提高临床治疗疗效以及改善患者生存质量，探索出一条具有中国特色的中西医协同治疗模式，中国《中成药治疗年龄相关性黄斑变性临床（湿性） 应用指南（2020）》应运而生。特此《国际眼科时讯》采访了指南执笔人北京协和医院陈有信教授和中日友好医院金明教授，就各方所关心的一些问题做出详实解读。
中西双视角全面了解湿性AMD
陈有信教授和金明教授分别从中医和西医两个角度出发，就湿性AMD的发病机制以及治疗原则、理念和方式上的异同予以阐述全方面解析湿性AMD。
首先在发病机制上两位教授都表示不论中西医，衰老都是首个因素。
陈有信教授
年龄相关性黄斑变性顾名思义与年龄相关，也叫退行性变性，虽然其发病机制并不完全清楚，但是跟种族、过度氧化和衰老机制都有关联，所以总体来说是衰老变性类疾病。
金明教授
一般现代医学认为衰老是第一个因素，在它的基础上产生缺血、缺氧则是第二个因素，在这个基础上启动了免疫反应，免疫炎性反应是第三个因素，然而从分子生物学的角度来阐述它的发病机制还有很多。
从中医角度讲也有三大因素，第一个也是衰老，古人认为肾为先天之本，当衰老的时候先天之本遵循自然规律呈现下降趋势，衰老就表现为肝肾不足或脾肾不足，而肝肾同源，肝又开窍于目。第二，缺血缺氧在西医来说是局部的供血不足，而中医称之为血瘀。第三，痰湿表现为一些水肿和渗出，实际也相当于免疫反应的一个表现，虽然它们在中西医角度下说法不同，但在实际机制上是相同的。只不过一个是从宏观的角度来论述，另一个是从现代医学上进行论述。
其次在治疗原则上，金明教授认为中西医有明显差别。
金明教授
目前西医的抗VEGF疗法虽然有效，但疗效比较单一，而且远期疗效不尽人意，而中医药疗法在紧扣发病机制的三个主要因素的基础上，根据不同个体的身体状况进行辨证论治，希望通过“因症施药”以达到治本的目的。
中医治疗显优势用药规范指南应运而生
在治疗用药方面，目前国内西医医院使用中成药所占比例远远高于中医医院，而眼科中成药在各级综合性医院的应用大约占中成药使用总量的70%~80%以上，由此看来《中成药治疗年龄相关性黄斑变性临床（湿性） 应用指南（2020）》对于广大中西医眼科医生，全科医生来说都是一个重大的好消息，两位教授就筹备撰写该指南的初衷以及指南发布的重要意义分享了各自的观点。
陈有信教授
西医经过多年现代医学的发展，在很多疾病的靶点靶向性治疗上非常精准有效，但是也在部分疾病治疗上陷入困境。例如湿性AMD以抗VEGF疗法为主，然而这种疗法并不能解决所有问题，针对打针次数多，经济负担较重以及斑痕化和黄斑萎缩等问题都存在不足，亟待解决。而中西医结合是我们中国医学的一个特色，中医在这次新冠病毒抗疫战斗中就发挥出独特作用，我们祖国医学历经几千年文化沉淀，在抗衰老和辨证论治方面有独特的经验，如果把这两种医学进行结合，应该可以取得一些效果。而现实中我们存在西医医生和中医医生对彼此了解不多的问题，正是在这个背景下我们认为对综合医院的西医眼科医生，对全科医生包括医护人员做一个中西医结合的湿性AMD诊疗规范和指南是非常有必要的，这就是我们做指南的初衷。
金明教授
目前来说在用中成药上中医医生用得比较好，但是西医医生在这方面还不够准确，因为不同的症状用药也是千差万别，所以我们的初衷是指导西医医生如何合理、有针对性且安全地使用中成药。
优势互补中西融合诊疗新模式
中西医结合治疗湿性ＡＭＤ是一项创新的诊疗模式，那么中西医眼科医生应该如何做才能更好地将两种治疗模式进行融合，各取所长进行优势互补以达到更好的治疗效果。针对这一问题，两位教授给出了自己的建议。
陈有信教授
随着人口老龄化趋势上升，患湿性AMD的人数也在大幅增加，不论是中医医生还是西医医生，大家的目标是一致的：就是保住患者的视力或者提升患者的视力。所以在中西医联合这一方面要做更多的学术交流，在治疗方法上大家要放下各自认识中的偏颇，要博取众家之长。中医可以在评估这方面力求更加科学化、现代化，多做一些现代理念的RCT研究以提高大家对结果的接受性，西医也要认识到目前所用药物的缺陷和局限性不要排斥中医。不论中西医，我们的共同宗旨是更好地服务患者，达到把患者治到最好这一终极目标。
金明教授
举例从治疗方法上来说，西医抗VEGF疗法的确行之有效，但并不意味着100%的疗效，抗VEGF应该说是一个靶点性的治疗对黄斑区的病灶是有好处的，但是它对黄斑区周围好的组织细胞是否就有营养作用呢？如果我们能够发挥中医强项，从治本角度出发改善黄斑区的局部供血和微环境，那么对于这个病的好转是有好处的。既用中药来改善微环境和供血状态，再加上抗VEGF的靶点性治疗，无论在出血还是抗渗上都有协同作用，并且在抗VEGF的CNV的形成上又有治本的效果，因此我认为这是事半功倍的。
中成药治疗研究仍存缺憾，如何才能提高质量、更严谨？
虽然中西医结合治疗模式正在积极推进中，但指南中提到目前中成药治疗湿性AMD缺乏严谨的大样本高质量研究，如何解决这一缺憾，陈有信教授和金明教授都表示是需要攻克的难题。
陈有信教授
有中医医师认为中医是自成体系的，不能按照西医的标准去评估药物，但我认为没有必要分中西医，而是应该分传统医学和现代医学。现代医学经过多年研究积累，通过遵循医学证据并严格划分证据等级等科学严谨的方式，已经形成一套完善的评估药物有效性和安全性的方法，也得到了几乎全世界的认可。相较而言传统中医更多注重个体经验，治疗优势是更具有个性化，通过辨证诊疗针对不同病例进行用药，但也给评估造成了很大困难，仅凭纯粹的经验医学是不够的，所以我们还是要想一个办法，用现代的评估方法做双盲随机对照研究来提高研究质量，要寻找一些合适的药物和合适的症候群来进行这项研究工作，只有提高中医药现代评估的精准性和科学性，才能让结果更具可信性和可行性，虽然难度很大但我们进行了积极地尝试探索。
金明教授
我们真正对AMD的临床治疗研究仅仅只有20多年，也就是在二十一世纪初期才有了OCT、ICG造影这些仪器设备，大家对CNV的理解也才更加深刻，而这也是我们中医医生与之一同成长的过程。正因为有这些仪器设备我们才可以检验中药治疗的有效程度，而真正对它的治疗普及应该是在五年前，所以在这个过程中我认为要让中药能有一个多中心大样本的研究还比较困难。至今为止我们还没有一个专门治疗湿性AMD的中医药物产生，因为如果要开发这样一味药剂，从药方到最后生产要经历很长的时间周期。所以基于这种情况，我们在此次编写指南的时候就遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的宗旨，在寻找确定中成药物方面的首要标准是至少治疗过湿性AMD并且有循证的研究，第二点是在此基础上专家共识人数超过60%同意可以用药。
所以此次结果就只发现有三个药符合以上标准，第一个是止血祛瘀明目片，其药品说明书中只说明可以治疗眼底出血，并没有其他确切描述。所以围绕眼底出血由六家西医医院共同参与进行了一个多中心大样本研究，结果发现在联合该中成药进行注射后可以明显减少湿性AMD的打针次数，所以它的证据级别比较高。
第二个药是和血明目片，这个药物只有单中心研究，但是在专家共识意见上超过了60%，并且其药物组成与止血祛瘀明目片有相似之处，所以作为弱推荐药物。
第三个药是复方血栓通，对于该药物的研究比较多，文献相对比较丰富，达到了循证的要求。但专家对其使用的共识意见没有达标，然而由于该药物日常使用率较高，所以将其作为弱推荐药物。
各方专家助力编写，指南汇聚眼科人真心
《中成药治疗年龄相关性黄斑变性临床（湿性） 应用指南（2020）》的编写汇集了众多中医、西医眼科专家，大家群策群力共同保证了指南的顺利面世，在此陈有信教授和金明教授分享了本指南的编写历程和个人体会。
陈有信教授
编写这个指南是非常有必要的，因为不论是中医还是西医，我们都在治疗同一类患者，与其各立一派不如联合交流分享经验。于是我们集结众多西医和中医眼底专家，从查找文献资料开始，面对面开会研讨，历时几年经过多次商议终于促成指南成功面世。整个过程非常艰辛，因为中西医各自的理念还是存在差异，如何求同存异达到共识，还是非常难的一件事。基于大家有共同的目标所以我们必须将中西医治疗结合起来形成一个规范化指南，以提高大家正确用药的科学性。而且实践证明，通过这项工作大家统一了思想和理念，使得中西医结合治疗湿性AMD方面有了一个指南和共识。我相信随着证据数量和质量的提高，对指南进行不断地更新完善最终会使得我们治疗湿性AMD的水平达到一个新的高度，进而更好地服务我们中国的患者。
金明教授
整个指南的编写过程实属不易，从2017年开始到2020年年底问世整整用了三年多的时间。由于中西医治疗思维模式不同，中药的分症用药不适用于西医，所以我们采访了大量西医医生，结合他们的需求进行编写。第一次创新性使用了分期概念，根据发病的时间周期进行中成药的用药指导，整个过程为融合辨证治疗理论，征求了大量的专家意见，特别是在循证过程中我们查询了海量的文献和大量书籍，对中成药逐个检索，从发病机制、病因和临床表现等方面进行辨别、筛选，最后编写出这部相对比较客观科学的指南。
创新特色诊疗成功起航，助力推动眼科发展
每一次医学研究的进步背后都离不开专家工作者的努力付出，充分发挥各自所长实现优势互补，开创出独具特色的中西医结合诊疗模式对于我国眼科事业发展具有重大意义，现代医学的科学严谨结合传统中医的辩证治疗促成《中成药治疗年龄相关性黄斑变性临床（湿性） 应用指南（2020）》的面世，在中西医结合模式中踏出坚实一步，为以后相关研究的发展打下基础，相信这部汇集了众多眼科人热情和心血的指南在不断更新完善下能够更好服务于患者，助力我国眼科医学的发展水平更进一步。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.