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方寸之间诠释医者精诚——李文生教授谈视网膜下膜手术的原则与技巧

2020-10-15 11:31:00
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视网膜下膜（SRM），是视网膜外表面的细胞增生性膜，为视网膜周围膜的一种成分。丝丝缕缕的视网膜下膜犹如锁链牵拉束缚着视网膜，成为眼底手术的拦路虎，为眼底手术的实施带来了许多困难。在本届COA会议上，来自上海爱尔眼科医院、中南大学爱尔眼科学院的李文生教授，通过详细生动的视频讲解，为我们演绎了如何巧施妙计，解除视网膜下膜牵拉，又如何快刀斩“乱麻”，做好手术与否的决断。

追根溯源，关注视网膜下膜的发生

视网膜下膜常见于孔源性视网膜脱离和视网膜脱离术后，但也发生在下面情况下：脉络膜新生血管膜如年龄相关性黄斑变性，组织胞浆病；视网膜血管病，如Coats病、糖尿病视网膜病变、视网膜血管瘤、视网膜中央静脉阻塞；视网膜后纤维增生性葡萄膜炎综合征、眼内肿瘤，如虹膜和脉络膜黑色素瘤以及早产儿视网膜病变，长期视网膜下出血等。

釜底抽薪，清除视网膜下膜

李文生教授讲解到：视网膜下膜的手术现主要应用内路法。在完成玻璃体切除后，先剥除前膜，当判断视网膜下膜可能阻碍视网膜复位时，才需要切断或切除后膜。为松解SRM产生的牵拉，要从SRM前或附近作视网膜切开，切口与视网膜的神经纤维平行，以减少视野损害。切口应在上方视网膜或黄斑区之外。

正本清源，严格掌握手术适应证

并不是所有的视网膜下膜都需要通过手术切除，只有阻止视网膜复位的视网膜下膜需要切除，如：①出现“餐巾环”样改变；②术中当切除玻璃体、剥除视网膜前膜后，如果视网膜仍不复位，且有扭曲和收缩时；③有些病例在气液交换后，仍有持续牵拉的证据时。

最简单的评判是否行手术取视网膜的标准只有一条，那就是影响视网膜复位。

倾囊相授，手术原则与技巧

李文生教授通过多个手术手术视频生动的展示了手术操作的方法与技巧，将取常见的视网膜下膜、Coats病视网膜下膜以及取黄斑区视网膜下膜的细节进行了生动细致的展示和讲解，刀尖起舞，在几乎微不可见的空间下，娴熟的完成了手术操作，并将手术秘诀进行了简要的概括：避开后极部；选择粘连最严重或者张力最大处做切口；切口可以选择在赤道部前后；视网膜下膜并不一定要完全取干净；应减少额外的损伤，切口尽量减小。