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人得服老，考虑一下哪种屈光矫正方案对干眼症的影响更小？

2020-04-09 17:25:00
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众所周知，干眼症的发病风险随着年龄的增长逐渐增加。衰老过程不但威胁眼表稳态、影响泪膜功能，也会引起晶状体改变，从而导致老视和白内障。同时，老视和白内障的屈光矫正方案也可能直接或间接影响眼表。这样的背景之下，人们不禁产生了诸多疑问：

隐形眼镜究竟能不能戴？

白内障和角膜屈光手术能不能做？

近日，西班牙Valencia大学和英国Aston大学联合发表了一篇综述，阐述了现有的屈光矫正手段及其对干眼症的潜在影响。

白内障手术

既往研究显示，手术后干眼的危险因素与角膜神经的破坏和手术对角膜上皮的伤害有关。

切口的形状、深度和规律性明显影响手术后的愈合，较大的角膜切口可能会引起角膜神经损伤。

在手术过程中使用的抗菌剂角膜毒性以及局部多剂量滴眼剂或防腐剂可能也在干眼症的发病中起到一定的作用。

飞秒激光辅助的白内障手术可以提供更准确、更安全和更佳的临床效果。但是，吸引环的压力会降低杯状细胞的密度。术后3个月，患者可能检测到泪膜指标变差，角膜敏感性降低和杯状细胞密度降低，发生术后干眼。

LASIK手术

LASIK手术是矫正老视患者屈光不正的有效手段。文章认为，目前关于年龄是否影响LASIK术后干眼症的发生还没有共识。但是，LASIK手术过程在角膜瓣制作期间和准分子激光消融期间对角膜造成双重伤害，增加了术后干眼的可能性。因此，对于年龄较大的人群，应在手术前详细评估泪膜和眼表。鉴于LASIK术后发生干眼的可能性，仅应将LASIK应用于眼表状态和泪膜质量均良好的老视患者。

PRK手术

最新研究显示，年龄对PRK术后患者报告的干眼症没有影响。但是，年龄较大可能会影响伤口愈合过程，从而影响手术效果。研究者提示，在进行PRK手术之前，应特别注意年龄较大的人群，因为手术可能会使稳态已经不平衡的眼表环境恶化。

LASEK手术

年龄更大的患者，LASEK术后恢复时间更长，并发症的发生率也更高。迄今为止，尚无研究评估LASEK手术对成年后期泪膜的影响。与普通人群的其他角膜屈光手术相比，LASEK恢复更快，疼痛减轻且术后干眼更少。而与其他角膜消融术相比，LASEK术后老年人干眼症的发病率和症状程度也更低。

SMILE手术

SMILE是老视手术治疗方案中一种安全、有效、效果可预测的选择。与其他角膜屈光矫正方案相比，由于SMILE手术不生成角膜瓣，角膜炎症和角膜细胞损伤减少，医源性干眼症也相应减少。但是，年龄较大的患者仍然需要谨慎对待，严防术后并发症的发生。

CORNEAL ONLAYS/INLAYS

CORNEAL ONLAYS/INLAYS术后的干眼症状大多为轻度至中度，由于不进行角膜消融，也没有制作角膜瓣，与LASIK相比，可能不容易发生深度神经损伤，也减少了干眼症状。在不同年龄组之间，症状严重程度没有明显差异。

CLs手术

年龄是影响角膜接触镜使用率的主要因素。老视人群可能更易受到与干眼相关的舒适度问题的影响，导致角膜接触镜相关疾病乃至停用。对于这类患者，可以考虑在日常使用软性角膜接触镜。软性角膜接触镜可以保护眼表，降低对泪膜的影响，同时也是多焦点镜片良好的光学平台。