阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的多系统所致的肺部疾患，其特征是在睡眠过程中反复出现上气道部分或完全塌陷，主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡，发病率约为男性3%~7%，女性2%~5%。但高达82%的男性和93%的女性OSA患者仍未被诊断，尤其易出现在某些人群，如心脏病、2型糖尿病和肥胖患者。
其对健康的影响已被广泛研究，最显著的是与系统性高血压、心血管疾病和糖代谢紊乱有关。同样，它与神经眼科疾病的关系正得到越来越多的认识。来自于悉尼大学的Brendon Wong医生为我们详细阐述了OSA与神经眼科疾病之间的关系，并认为持续气道正压通气(CPAP)治疗OSA可逆转某些眼病的病理变化。
高血压
OSA是高血压的独立危险因素，OSA严重程度与高血压程度相关。而系统性高血压则与眼压(IOP)升高、视网膜微血管改变、视网膜静脉阻塞(RVO)和糖尿病视网膜病变(DR)有关。一项对OSA患者合并顽固性高血压的Meta分析显示，CPAP可使收缩期和舒张期血压分别降低5.40±3.77和3.86±2.56 mm Hg。一项检查OSA患者视网膜血管变化的研究发现，与轻度OSA患者相比，重度患者的视网膜小动脉病变增加，类似于高血压性视网膜病变，且与血压无关。视网膜血管可作为OSA患者大脑和全身血管风险的替代生物标志物。
糖尿病
2型糖尿病(T2DM)在OSA患者中很常见，但由于其与肥胖的相互关系，很难识别其独立联系。针对这一点，一些研究表明，OSA是2型糖尿病的独立危险因素。一项前瞻性研究的Meta分析发现，睡眠时间与患2型糖尿病的风险呈u型剂量-反应关系，每晚睡眠7-8小时的风险最低。但CPAP是否能改善糖尿病患者代谢状况仍在研究中。一项多元回归分析显示只有OSA(R2 = 0.19, P ＜0.0001)和糖化血红蛋白(R2 = 0.04, P = 0.03)是重要的视网膜病变的独立预测指标。
中央浆液性视网膜病变
中央浆液性视网膜病变(CSR)的特征是视网膜神经感觉层的渗出性脱离。与脉络膜血管内皮功能障碍、儿茶酚胺水平升高、交感神经激活和皮质类固醇水平升高(外源性和内源性)有关，有证据表明这些病理变化同样发生在OSA患者中。研究表明这两种疾病之间有显著的相关性。在一项回顾性病例对照研究中， 58.6%的CSR患者罹患OSA风险增加，而对照组为31%。因此，强烈建议对CSR患者进行OSA筛查。
视网膜静脉阻塞
RVO是仅次于DR的第二大常见视网膜血管疾病，其病理状态为内皮损伤、血液停滞和高凝状态。众所周知，OSA可导致内皮损伤和血流动力学改变，它也可能通过促进促炎状态而引起高凝。目前尚需更多的流行病学研究来证实RVO和OSA之间的联系。
非动脉性前段缺血性视神经病变
非动脉性前段缺血性视神经病变(NAION)是视神经前部的微血管梗塞。两项前瞻性病例对照研究报告，与匹配的对照组相比，NAION患者中OSA的患病率明显更高。另一项研究发现，NAION患者和对照组的OSA患病率无显著差异然而，由于OSA对血管内皮的影响，已有研究表明它是NAION的一个促进因素。OSA患者可能会出现明显的夜间低血压，血管内皮的损伤和功能障碍也可能与NAION有关。反复的缺氧和复氧导致氧的产生、白细胞的激活和细胞因子的产生，直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。呼吸暂停时血氧饱和度降低也可能对视神经头部造成直接的低氧损伤。CPAP可能逆转触发NAION的一些病理变化。一项研究表明CPAP提高了血管反应性和内皮修复能力。另一份报告发现CPAP改善了基线内皮一氧化氮释放和刺激的内皮依赖性血管舒张，从而改善了系统血管功能。
青光眼
原发性开角型青光眼(POAG)和正常眼压型青光眼(NTG)都与OSA有关，但其相关性仍存在争议。一些研究已经证明存在正相关。一项研究检查了100名中度至重度OSA患者，发现27%患有青光眼。然而，也有其他研究发现没有相关性。一个大型多中心前瞻性队列研究表明，OSA患者青光眼患病率是3.55%，3.14%的病人没有OSA。有趣的是，使用CPAP会导致夜间眼压的增加。目前还没有关于青光眼患者调整CPAP压力的建议。
颅内压增高
OSA已被证实可引起颅内压(ICP)升高。6例重度OSA患者的ICP被记录为在呼吸暂停期间ICP增加，并且早晨ICP高于晚上ICP。Purvin等提出，OSA患者的ICP间歇升高足以引起持续性视乳头水肿。然而，在一项使用215名患者的眼底连续照片的研究中，没有患者有视乳头水肿。目前尚缺乏证实OSA患者视乳头水肿发病率升高的大型研究。OSA和颅内压增高之间可能存在相关性，但现有的研究规模较小且不具有可比性。
卒中
OSA与高血压、2型糖尿病和肥胖相关，这些都是缺血性卒中的危险因素。一项观察性队列研究发现OSA显著增加卒中或死亡的风险(风险比1.97,95% CI: 1.12-3.48)。另一项大型队列研究表明，OSA和男性缺血性卒中之间存在显著相关性(P = 0.016)。OSA的严重程度与卒中险之间似乎也存在相关性。OSA患者在睡眠中发生卒中的比例高于预期，这表明AHI事件可能会导致缺血性卒中。
总结一下，OSA与高血压、2型糖尿病及其相关的视网膜病变之间存在独立相关性。同时，OSA与CSR、NAION及卒中间也存在联系。对于RVO、青光眼和颅内压增高的病因相关性，证据仍存在争议。然而，在出现CSR和颅内压增高的患者中，常可发现潜在的OSA。CPAP可以逆转一些病理改变，但证据有限。眼科医生可以协助筛查患有某些眼部疾病的患者中是否存在OSA。
来源：Journal of Neuro-Ophthalmology 2019;39:370–379 doi: 10.1097/WNO.0000000000000728
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.