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梁凌毅教授：造血干细胞移植术后眼部并发症及其影像学表现

2023-11-21 20:08:25
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编者按：异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗多种血液系统疾病的有效手段，然而移植后并发症也不容忽视。其中，移植物抗宿主病（GVHD）是一种常见的并发症，可影响多个器官，包括皮肤、肝脏、口腔和眼部等。眼部GVHD（oGVHD）是allo-HSCT术后最常见的眼部并发症，发生率超过50%。除外oGVHD，移植术后还会发生眼底并发症。那么，allo-HSCT术后的这些眼部并发症会有哪些影像学表现？听中山大学中山眼科中心梁凌毅教授一一道来。

oGVHD是allo-HSCT术后最常见的眼部并发症

oGVHD的主要表现为持续性、难治性干眼，严重时可能导致角膜新生血管形成、角膜溃疡穿孔、睑球粘连和穹隆缩窄等严重后果。oGVHD可以影响整个眼表，包括泪腺、结膜和角膜等。

泪腺可能发生纤维化、泪液分泌减少。
结膜可能发生结膜炎、结膜瘢痕形成，导致黏蛋白分泌减少。
角膜可能发生浅层点状角膜炎（SPK）、丝状角膜炎、角膜白斑、新生血管和角膜溃疡穿孔等病变。

oGVHD多种角膜改变

共聚焦显微镜显示oGVHD角结膜炎症

泪道可能发生狭窄和纤维化。
睑板腺可能发生睑板腺功能障碍（MGD）、睑板腺纤维化、睑板腺丢失。
眼睑可能发生疤痕、倒睫、睑外翻、睑内翻和兔眼症等病变。

MGD是allo-HSCT术后第二常见的眼并发症，是oGVHD的表现吗？

MGD是allo-HSCT术后第二常见的眼部并发症，常表现为睑板腺开口阻塞、睑缘角化、糜烂、睑板腺丢失、睑板腺炎症细胞增多、睑板腺腺泡萎缩和纤维化。这种并发症的发生率高达约50%，可发生于移植前后的多个阶段，对患者的眼部健康和生活质量造成严重影响。那么，MGD是不是allo-HSCT术后眼排的表现？

鉴于此，梁凌毅教授团队进行了一项前瞻性、横断面研究，比较了oGVHD和非oGVHD患者睑板腺结构和功能的差异。研究将allo-HSCT术后患者分为oGVHD组和非oGVHD组，均接受了视力、眼压、LipiView、裂隙灯检查、睑板腺丢失评估和睑板腺共焦显微镜检查。

结果显示：

两组MGD发生率接近（84.4% VS. 87.2%）。

两组睑板腺结构和功能改变接近。

oGVHD和Non-oGVHD组泪膜脂质层厚度（LLT）均降低，且小于正常参考值（80nm）；oGVHD和Non-oGVHD组Meiboscore均升高，且高于同年龄段正常人群。

两组睑板腺腺泡扩张程度接近。

两组均出现炎症和纤维化改变，但oGVHD组更严重。

MGD与oGVHD严重程度无关。

典型病例——MGD与oGVHD程度无关

该研究表明，allo-HSCT术后MGD很常见（84%），可能与oGVHD并无直接相关性。

allo-HSCT术后的眼底改变与oGVHD相关吗？

巨细胞病毒视网膜炎、高血压视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜出血、血管渗漏、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视盘水肿等也是移植术后常见眼底改变。已知系统性GVHD是oGVHD和眼底病变的危险因素，那么allo-HSCT术后的眼底病变与oGVHD之间是否存在相关性？

梁凌毅教授团队开展了一项横断面病例对照研究，共纳入143例allo-HSCT术后患者，分为眼底病变组和非眼底病变组，对所有患者进行了前置镜检查，眼底照相、OCT、FFA等影像学检查，对病毒性视网膜炎患者进行房水病毒学检测，对不能解释视力下降的患者行RAPD和VEP检查。

研究发现：

25.2%移植术后患者合并眼底病变。

巨细胞病毒视网膜炎和视觉传导通路异常是最常见的眼底并发症。

与非眼底病变组相比，眼底病变组视力更差，更少伴有oGVHD，且oGVHD严重度评分更低。

典型病例——眼底病变与oGVHD无关

非亲属及HLA不相合供体是眼底病变的危险因素。

该研究表明，眼底病变可能与oGVHD并无直接相关性。

小结

allo-HSCT术后可能发生各种眼部并发症，需要引起眼科医生的密切关注。影像学检查对移植术后眼部病情的评估和诊断具有重要价值。如LipiView可以评估LLT，眼表综合分析仪可以了解睑板腺丢失情况，眼前段照相可以记录眼部体征变化，激光共聚焦显微镜可以观察睑板腺炎症和纤维化，OCT可以评估前后段结构及血流，眼底血管造影可以显示眼底血管结构和循环状态。通过这些影像学检查，眼科医生可以早期诊断并采取适当的治疗措施。

参考文献

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专家介绍

梁凌毅教授

中山大学中山眼科中心

中山眼科中心副主任、防盲治盲办公室主任。教授、主任医师、博士生导师。亚洲干眼协会创始委员,中国医师协会眼科分会眼表学组副组长，广东省医师协会眼科分会秘书。在NEJM、BMJ、Ophthalmology、Allergy、JAMA Ophthalmology、AJO、IOVS、Ocular Surface等发表第一/通讯作者论文数十篇。参与执笔国际共识4项，执笔国内共识2项。曾获全国大学生临床技能竞赛四连冠优秀教官突出贡献奖、作为主要完成人获得广东省和全国教学成果奖二等奖等教学荣誉。

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