国际眼科时讯

协和百年专题丨睢瑞芳教授、李辉教授、程钢炜教授、刘小伟教授：百年淬炼，铸就协和学术殿堂

2021-11-08 16:30:00
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2021年，是中国共产党成立100周年，传承百年薪火，践行初心使命；

2021年，也是北京协和医院建院100周年，赓续仁心仁术，百年矢志前行。

恰逢协和百年院庆之际，《国际眼科时讯》特别采访了睢瑞芳教授、李辉教授、程钢炜教授、刘小伟教授，忆百年峥嵘岁月，同庆百年荣光，共祝百年辉煌。

专家简介

睢瑞芳教授

中国医学科学院北京协和医院眼科主任医师，教授，博士研究生导师。

眼遗传病及视觉生理组组长。

擅长遗传性眼病、青光眼、先天眼部发育异常、视网膜母细胞瘤和疑难病；遗传病咨询，基因检测分析。

既是难点，又是痛点，我国眼科遗传病研究现状亟待更多突破

眼遗传病一直是一个难点问题，近年逐渐变成了热点问题。眼遗传病的精准诊断是和其他眼病不一样。其他眼病通过眼科辅助检查、眼底检查、眼表检查可能就可以诊断，而眼遗传病的诊断必须通过分子阶段，也就是基因检测才能确定。目前基因检测还是一个比较高端的技术，绝大多数项目未进入到医院的检测项目，也不在医保的支付范围内，患者自己支付基因检测的相关费用是一个很大的负担，这是我国眼遗传病面临的困难之一。

我国眼遗传病的起步相对较晚，虽然患者的诊断治疗现在都面临着重重困难，但是已经看到了曙光，从临床检测、基因确诊到基因治疗，已经迈开了第一步。睢教授相信随着患者的需求增加、基因治疗的开展，基因诊断和基因检测也将会成为被医保关注的项目，最终在临床工作中将这个检测纳入医保。在迎接协和新百年之际，睢教授充满了信心，相信眼遗传病领域能够开展更多的工作，真正将患者的诊疗提高到新的台阶。

基因干预和基因检测在遗传眼病诊疗中蓝图可期

眼遗传病是和基因缺陷相关，因此基因干预是解决患者问题的关键。基因干预包括很多种，如基因替代治疗、基因编辑、RAN水平的干扰等。临床之前的基础研究能够为新的治疗策略提供很多帮助，目前已有30多个项目进行临床试验，一个药物已获批上市。对于眼遗传病的患者而言，将来很可能从不能治疗的遗传病，变成可以治疗的疾病甚至治愈的疾病。

基因检测要因病而异，不同疾病的基因检测策略不一样。对于患者而言，用不同的方法检测，性价比差别很大。将来把基因检测纳入到遗传病诊疗中，作为正常常规的临床手段，其中关键的一点是，发现或筛选出高性价比、患者可负担、医保可负担的检测方法。希望未来有更多的针对眼遗传病的，尤其是已经有基因治疗亚型的产品能够应用到临床。

协和百年送祝福

今年是协和百年，亦是睢教授在协和工作的第30年。睢教授感慨，在协和百年里参与百分之三十，觉得非常幸运，“希望在接下来新的百年里面，自己能够一如既往地传承协和“严谨求精，勤奋奉献”的精神，做出更多的创新，解决更多的疑难疾病，将协和“品牌”发扬光大。”

专家简介

李辉教授

中国医学科学院北京协和医院眼科主任医师，教授，硕士研究生导师。

中华医学会眼科分会斜视弱视小儿眼科学组委员。

擅长眼屈光学及眼斜、弱视专业，青少年近视的发生、发展及甲状腺相关眼病的治疗与预防。

我国斜弱视诊疗方面的现状

协和医院眼科小儿眼科或者是斜弱视专业的发展，跟中国眼科的发展是同步的，跟全国整个的医疗事业发展和时代发展同步。眼科不管现在在检查设备、诊疗的水平、治疗方面，现在跟以往是今非昔比，检查从前到后，现在更加精准、准确。当然斜弱视也是一样，患者从检查，诊断到手术治疗，还有一些非手术治疗都是跟过去不可想像的，现在每天的手术量，手术的患者种类，尤其是疑难患者这方面有突飞猛进的发展。

李教授指出，小儿眼科斜弱视这方面，全国层面都比较弱，从事这方面工作的专业人员医生比较少，尤其是到边远地区几乎是少之又少。斜弱视早期发现、早期诊断、早期治疗，是可以治愈的，但经常看到有些患者错过早期的干预治疗，影响患者的生活工作。

肩负近视防控重责，协和眼科一直在行动

我国是近视发病的大国，近视已成为影响全民健康的问题。从2018年开始，控制近视发展、防治近视发生已经上升到国策高度。眼科医生在近视防控方面责无旁贷，也是任重道远。协和眼科高度重视近视防控问题：

多次组织眼科医生到学校、社区进行宣教，希望引起社会上每一个人的高度重视；

鼓励医生多多发表科普文章，让更多的人知道近视发生发展的特点；

组织医生在各种平台上，如中央电视台科教频道的健康之路、抖音、快手等，进行系统讲解；

患者到了眼科后，高度重视，系统诊疗，精细精准，对每一位患者进行个性化的检查和治疗方法，并建立医疗档案，有利于以后的观察随诊。

协和百年的祝福

李教授感慨，作为时代发展的见证人，目睹了时代的快速发展、医疗的快速发展，能够在协和医院工作，感到非常地骄傲和自豪。同时也时时刻刻提醒自己：有担当，有责任；说的每一句话，做出的每一个诊断，进行的每一个治疗都对患者负责；有大爱精神；牢记院训，严谨求实，勤奋奉献。

“协和医院庆祝百年之际，祝贺协和医院眼科百年风云，人才辈出，桃李满芳亭。”

专家简介

程钢炜教授

中国医学科学院北京协和医院眼科主副任医师，副教授，硕士研究生导师，美国南加州大学青光眼博士后，现任北京协和医院青光眼组组长。

北京医师协会青光眼专委会副主任委员，中美眼科学会委员，曾任美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员。

擅长难治性青光眼、白内障的诊治，眼科影像学。

携雨追风踏浪行，协和青光眼的发展历程

1958年，胡铮教授和赵家良教授在协和眼科建立了青光眼专业，开始收治青光眼患者；之后利用流行病学的方法，将公共卫生学的理念建立在青光眼的研究和服务当中。

1978年，协和医院的青光眼专业组开始使用压平眼压计的方法，在国内率先进行压平眼压的测量，之后进行24小时眼压、青光眼激发实验以及一系列相关的青光眼现代的诊断检查方法。

2000年，协和青光眼组在国内率先开展了新型的激光治疗，如选择性激光小梁成型SLT的激光治疗开角型青光眼。

近年来，协和青光眼专业组有一些新的引领性工作：2005年，赵家良教授团队利用明暗UBM的理念，进行闭角型青光眼危险因素的筛查和诊断；此后对青光眼的立体视神经诊断和随诊，基于OCT的机理性研究，以及对青光眼的手术治疗方面持续探索和实践。

2001年至今的20年持续传承和探索房角粘连分离手术治疗慢性闭角型青光眼，经过多年实践，提出精准化、微创化房角分离手术以及重建房角空间储备等一系列引领性理念。

2015年以来，协和青光眼专业组在国内率先开展CO2激光辅助深层引流手术（CLASS），并指定和推广了CLASS手术的中国改良方案。近年来，在国际上引领性实施深层引流为基础的多通路青光眼手术，在葡萄膜炎继发青光眼、儿童青光眼等难治性青光眼领域取得显著疗效。

从这些历史可以看出，协和青光眼专业组除了引领了国内一系列青光眼诊断和治疗的方向，自始至终秉承协和特色，以严谨的方式，以青光眼的诊治关键难题为切入，寻找青光眼诊治方面的突破点。

锐意进取，青光眼早期诊断的新理念和新方法

青光眼的早期诊断是几代青光眼医生所追求的方向。

青光眼诊断概念中，国际著名的彩虹桥理念，即将青光眼看成是一个疾病的连续体，彩虹桥的左侧代表青光眼的早期阶段，彩虹桥的右侧表示青光眼晚期的阶段。青光眼是进展性、不可逆的疾病，需要强调在疾病早期阶段，早发现早治疗。

随着科学技术发展，青光眼的理念同步更新，在诊断青光眼早期诊断方面，其实主要强调两个方向，一个方向是结构诊断，一个方向是跟它所匹配的功能诊断，这两个方面缺一不可。

结构诊断

立体神经检查是青光眼早期诊断的金标准。对于青光眼的早期诊断，还需要采取一定的策略，进行比较全面的分级诊断。协和医院多年来国内倡导5R系统性视神经评价策略，结合三维空间诊断技术，经过不同人群大样本长期随访的经验，在结构方面青光眼的早期诊断能力获得大幅提高。新一代的OCT等影像学技术，可以更早期的发现青光眼相关的视网膜神经节细胞的功能损伤区域的改变，以及青光眼重要的诊断部位——筛板区的形态学改变。

功能诊断

新的功能检测仪器的出现，对于青光眼的检查，已经不在满足于既往的常规视野检查。新的视觉电生理方法如明室负波，可以更早期的发现节细胞、视椎视杆细胞的损伤。这提示青光眼的早期研究已经到了细胞水平。功能诊断的未来仍然有很长的路要走，例如怎样在提高早期诊断的敏感性的同时增加早期诊断的特异性，这是国内外同道共同面临的一个问题。

长江后浪推前浪，协和眼科的CLASS手术不断前进

除了知道有哪些新型的青光眼手术外，还要知道这些手术对于哪样的患者远期疗效会更好，需要在安全性和有效性中找到一个平衡。

协和眼科是国内最早进行CLASS手术的单位。从2015年至今，协和眼科已经完成了600多例青光眼患者的CLASS手术治疗，在国内处于领先的地位。从2016年开始，协和眼科开始在众多国际会议上，分享CLASS手术在中国的治疗疗效，强调CLASS手术对不同的人种要有不同的改良方案。

程教授指出，CLASS手术不仅仅是一个手术技术，实际上它是一个手术平台，通过这个平台，将新的青光眼理念嵌入到青光眼手术治疗中。最近这几年，协和眼科借助CLASS手术平台，在国内外一系列眼科会议上，提倡以CLASS为基础的多通路的青光眼手术，治疗复杂难治性青光眼。

最近几年，协和眼科有很多关于CLASS手术的学术文章在国际上发表，也引起很多国内外同道的讨论，CLASS手术越来越多的进入到国内外青光眼医生的视野中。程教授相信，CLASS手术所代表的这种深层手术理念和平台，将会成为难治性青光眼一个很好的治疗方向。

百年协和感悟

协和这个词无论是在老百姓，还是在年轻医学学子心中，都可以用“殿堂”形容。能够来到协和进行学习和工作，是无数医学学子的梦想。

当来到协和后，程教授体会到，站在了巨人的肩膀之上，开拓了人生视野，在考虑医学和医学之外问题时，有了不同的视角；感受到协和严谨奉献的精神，它是一个生命元素，浸润到协和生活工作的一点一滴当中；协和医院是一个对心灵进行洗涤的圣地，是很值得去珍惜、去感恩的地方。

协和辉煌的历史，是协和一代代专家前辈们创下的有引领性的科研成果和临床当中的成就。程教授表示，除了感觉到幸福感、感恩感之外，也感到身上的担子越来越重，希望能够传承上一代协和人创造的协和辉煌，也对自己提出更加严格的要求：在今后的工作生活当中，进一步的发挥协和精神，更加踏实严谨的践行协和的誓言。

“我希望在百年华诞之际，协和医院能够有更好更加辉煌的成就，能够保持学术、医疗、人文方面的引领力，也希望我们协和眼科能够为更多的眼科患者带来光明。”

专家简介

刘小伟教授

中国医学科学院北京协和医院眼科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。

中华医学会眼科学分会眼眶病眼整形学组委员；中国医师协会眼肿瘤学会委员，中华眼科医学杂志电子版编委，中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。

擅长眼眶病，眼整形、美容，白内障和角膜病。

后起之秀——协和眼眶眼整形的发展历程

2008年以前协和医院没有眼眶眼整形这个专业，2008年开始协和眼科注意到眼眶病，眼整形患者日益增多，需求量变大，为了解决供需方面的矛盾，协和眼科开始开展眼眶病眼整形方面的工作。开始的时候，只能做比较简单的眼整形，比如眼睑肿物切除、双眼皮眼袋等手术。随着时间增长和业务量逐渐增加，诊治方面不断扩大。除眼部美容手术外，眼眶病方面也蓬勃发展，包括眼眶肿瘤、眼眶骨折、甲状腺相关眼病的眶减压手术、鼻腔泪囊吻合手术、内镜下的鼻腔泪囊吻合手术等，目前开展的如火如荼。

眼眶病眼整形是相对小众的学科，患者的需求量非常大。未来，不论是协和眼科，甚至全国同行业，均需要重视眼眶病眼整形方面的疾病及发展趋势，尤其很多新技术，如AR技术、导航技术，在眼眶病眼整形手术中的应用增多，会使眼眶病眼整形的发展更广阔、更精准、更安全。

百年协和感悟

协和百年见证了新中国的成长，同时协和百年也见证了中国医疗事业的蓬勃发展。百年协和，眼科从几名医生发展到目前上百个医生，这个过程中，协和医院伴随着新中国，逐渐成长，成为全国首屈一指的医院。

“值此协和百年庆典之际，我祝愿协和医院继续蓬勃发展，始终作为中国医疗行业的领军单位，在新的百年中迈向更高的层次，也祝愿协和眼科在协和医院这艘大船上继续起航前进，迈向新的征程。”

不忘来路，始知归处。百年大党，征途如虹。百年协和，一切为民。

抚今追昔，鉴往知来。祝福协和百年华诞，再谱协和百年华章！