2020年，中国和全世界人民共同经历了一场突如其来的新冠肺炎疫情的“严冬”。新冠疫情是对全球公共卫生工作的重大挑战，是对各个国家和地区医务工作者的巨大考验，更是对全球团结、科技“战疫”提出了极高的要求。与疫情联系极为密切的眼科一线，日常临床工作受到深远影响，其中眼底病患者治疗受到了怎样的影响？阶段性的思考和总结，有助于我们更好地应对疫情的挑战，助力广大眼科医务工作者逆流而上，坚定不移，筑起防控疫情、守卫光明的钢铁长城。近日，中国医科大学第一医院眼科张含教授团队在Frontiers in Medicine杂志上发表了一篇文章，总结了疫情对中国抗VEGF治疗造成的负面影响，提示不恰当的治疗中断将对眼底病患者预后产生严重影响。
受疫情影响，接受抗VEGF治疗的患者剧减70%！
研究回顾分析了2020年1月21日至6月1日疫情期间在中国医科大学附属第一医院就诊并接受抗VEGF治疗的患者，共72人85眼，接受抗VEGF治疗93针。受隔离措施、恐惧疫情或医院无法安排手术等因素的影响，与2019年同期相比，在新冠疫情期间接受抗VEGF治疗的患者减少了70%，其临床特征和视力预后如表1所示。
表1. 新型冠状病毒疫情期间与2019年同期接受抗VEGF治疗患者的临床特征和预后比较
不恰当的中断抗VEGF治疗后，患者的视力和网膜解剖结构严重受损
研究纳入的所有患者均因疫情影响遭受了治疗中断。
治疗中断前 所有眼平均接受7.4±7.8个月的治疗，平均注射4.3±3.1针。
BCVA 中断治疗前的Snellen最佳矫正视力（BCVA）为20/400至20/32，中位数为20/63。
CRT 平均中央视网膜厚度（CRT）为358.7±164.3μm。
治疗中断时间 平均中断治疗时间为5.3±0.8个月，如表2所示。
治疗中断后
BCVA 与基线值相比，治疗中断后的随访发现平均logMAR BCVA显著恶化（P<0.001）。39眼（66.1％）视力下降3行以上，其中2眼的最终BCVA小于或等于眼前手动（HM）。平均logMAR BCVA下降与治疗中断时间增加之间存在统计学上的显著相关性（Pearson相关分析；r = 0.386，P = 0.003），在多变量分析中，更长的治疗中断时间与视力恶化相关（P = 0.003）（表3）。
CRT 中断治疗后复诊时，所有眼的黄斑水肿均较中断治疗前更明显，CRT平均值增加至608.1±239.3μm (P < 0.001)。
并发症 7只眼发生新生血管并发症，其中6眼（5眼DME、1眼CRVO黄斑水肿）发生视盘新生血管或其他部位新生血管，1眼（CRVO黄斑水肿）发生新生血管性青光眼。
表2. 发生治疗中断患者的临床特征
表3. 治疗中断后视力结局与基线特征的关联
研究还展示了典型病例。患者为67岁男性，左眼诊断湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）。基线BCVA为20/63，其基线眼底情况和治疗变化情况如下图所示：
A.（基线数据）：SLO：中央凹下病变和视网膜下出血。OCT：1型新生血管、视网膜下高反射物质（SHRM）和视网膜下积液
B、 C.（雷珠单抗的3 + PRN治疗方案随访）：在1个月和2个月的随访中，患者的BCVA分别提高到20/40和20/32，视网膜下出血和SHRM逐渐吸收
D.（中断治疗4.5月后）：BCVA下降至数指，黄斑区广泛的视网膜下出血和颞下血管弓附近浆血性色素上皮脱离（PED），OCT提示大量SHFM和视网膜内水肿
疫情对抗VEGF治疗影响重大，全球通力合作、寻求更优决策是当务之急！
研究表明，新冠疫情对眼科抗VEGF治疗存在显著不良影响，尤其是nAMD与CRVO黄斑水肿的患者，原因为疫情因素致使初次抗VEGF治疗推迟及长期的治疗中断等。文章最后提出：“新冠疫情影响了眼科的临床工作，如何适应疫情带来的变化，避免患者不可逆转的视力丧失，需要全球眼科专家共同努力，推动更详细、更权威的疫情期间诊疗指南及时落地和不断更新”。
文章来源：Yang K-B, Feng H and Zhang H (2020) Effects of the COVID-19 Pandemic on Anti-vascular Endothelial Growth Factor Treatment in China. Front. Med. 7:576275. doi: 10.3389/fmed.2020.576275
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.