背景：据世界卫生组织（WHO）调查，全球老年痴呆发病率和死亡率逐年增加，2016年全球老年痴呆患者人数为4380万、死亡人数为240万，老年痴呆已上升为全球第5大死因。随着老龄化人口的增长，预计到2050年老年痴呆患者将达到1.52亿，其巨大的死亡率和发病率已成为全球医疗和经济系统的巨大负担。目前老年痴呆还没有有效的药物或治疗措施，因此，当务之际是确定重要的可改变的危险因素，以便进行早期干预和预防。由于在老年痴呆患者出现严重的认知障碍前，有很多年处于轻度的认知障碍期，这为老年痴呆的早期预防提供了一个窗口期。探索可修改的风险因素可为老年痴呆的预防干预提供参考依据，而绝大多数视力损伤是可以预防或治疗的，所以研究视力损伤是否会增加老年痴呆的风险至关重要。既往研究表明，视力损伤可能是全球老年痴呆的主要危险因素，然而，各项前瞻性研究的调查结果远非一致，迄今为止，仍无相关的系统性回顾和Meta分析来总结视力损伤与老年痴呆症和认知功能损害事件的关联。近期，何明光教授带领的中山眼科中心团队和广东省人民医院眼科合作，通过系统回顾和检索，确定视力损伤是否是老年痴呆和认知能力下降的预测因素，分析这种关联的程度以及与视力障碍相关的老年痴呆的全球负担，文章发表在2021年的Ophthalmology杂志上，填补了此项研究的空白。
研究方法
使用PubMed、Embase、Web of Science和Google Scholar进行文献检索。使用随机效应模型和代表不同研究特征的亚组的分层分析对相对风险（RR）进行汇总。用漏斗图和Egger检验对出版偏倚进行评估。根据与视力损伤相关的老年痴呆的汇总RR以及全球老年痴呆和视力损伤患病率的疾病负担数据，估计与视力损伤相关的老年痴呆的全球负担。
研究结果
该研究共确定了13,917篇文章。在对标题和摘要进行审查后，还剩下92篇，仅38项前瞻性队列研究报告了视力障碍与突发性痴呆或认知障碍的关系；而Meta分析中包括22项队列研究：10项前瞻性研究仅研究了视力障碍与突发性痴呆之间的关系，8项研究仅研究了视力障碍与突发性认知障碍之间的联系，4项研究了视力障碍与老年痴呆痴呆和认知障碍的发生率之间的联系。在Meta分析中，主要终点是老年痴呆而不是阿尔茨海默氏病。
视力障碍与老年痴呆之间关联的Meta分析纳入了14项研究的6,204,777名个体（女性占50.9％），其中有171,394个老年痴呆新发病例。每个研究中的参与者人数从625到6,029,657不等。有13项研究对男女均进行调查，1项研究仅调查女性。在北美进行了7项研究，在亚洲进行了3项，在欧洲进行了3项，在澳大利亚进行了1项。老年痴呆研究的平均随访时间为3.7-14.5年（见表1）。8项研究使用图示和6项研究使用自我评估量表对视力进行了评估。14项研究中有九项具有较高的总体偏倚风险（纽卡斯尔-渥太华质量评分≤7）。研究中最常见的局限性在于随访，暴露因素的确定以及随访时间短。
眼部疾病与老年痴呆
7项队列研究中有4项发现年龄相关性黄斑变性（AMD）与老年痴呆存在着正相关，其余3项研究未发现显著相关性。8项研究中有3项显示出正相关，1项发现青光眼与老年痴呆之间呈负相关，4项未发现显著相关。2/4的队列研究表明，白内障与老年痴呆的风险增加有关，而其余两项研究则没有发现显著相关性。2/3的队列研究表明，糖尿病性视网膜病变与痴呆风险增加有关，另1/3的研究未发现关联。
视力障碍和突发性痴呆
随机效应模型的Meta分析显示视力障碍相关的老年痴呆的合并RR（95％CI）为1.47（1.36-1.60），并且存在中等异质性。根据Egger检验或漏斗图的目视检查，未观察到明显的发表偏倚。使用修整和填充分析，与视力损害相关的事件性痴呆调整后的RR（95％CI）为1.47（1.09-1.99）。在视力评估、随访时间和研究质量方面，视力障碍与突发性痴呆具有相关性，这种关联在北美和欧洲很显著，而在亚洲中则不明显。
视力障碍导致的老年痴呆的全球负担的等级评估
2016年全球与中度/重度视力障碍相关的老年痴呆患者人数为210万，占全球老年痴呆总人数的4.7％（80％UI：2.3％-7.5％）。收入和视力障碍相关的痴呆负担之间呈负相关。非洲因视力障碍而导致痴呆的最多，其次是亚洲、拉丁美洲和加勒比，北美和欧洲的最低。按不同国家来分，与视力障碍有关的老年痴呆患者数量依次排列为中国、印度、美国、土耳其和印度尼西亚，具体见表2。
总 结
在14项前瞻性队列研究的Meta分析中，有6,204,777名参与者和171,394名痴呆患者（随访4-14年），与视力受损相关的汇总RR（95%CI）为1.47（1.36-1.60）。
在12项前瞻性队列研究的Meta分析中，有45,065名参与者和13,299例认知障碍病例（随访3-18年），综合RR（95%CI）为1.35（1.28-1.41）。
分层分析显示，在不同的视力评估方法、随访时间和研究质量中，视力损伤与痴呆的关联，和与认知障碍的关联是相似的。全球2016年与中/重度视力损伤相关的老年痴呆患者为210（80%不确定区间：1.0-3.3）万，占全球老年痴呆负担的4.7%（2.3%-7.5%）。经济差异对与视力障碍相关的痴呆负担有显著影响。
总之，视力障碍与老年人痴呆和认知障碍的风险增加相关。尤其是在低收入和中等收入国家，视力障碍是老年痴呆的重要可改变因素，筛查和治疗视力障碍可能有助于减轻老年痴呆的全球负担。
参考文献：Shang X, Zhu Z, Wang W, Ha J, He M. The association between vision impairment and incidence of dementia and cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021 Jan 7:S0161-6420(20)31206-9. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.12.029. Epub ahead of print. PMID: 33422559
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.