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中国之声丨孙兴怀教授：15年精研，我国外伤性眼内炎的致病菌和抗生素药敏有哪些变化？

2020-05-22 11:04:00
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眼科的发展日新月异，中国眼科的发展一日千里。搭建一座桥梁，传递中国眼科学者学术研究方面的最新进展及科研成果，奏响中国眼科的时代强音！

——中国之声眼科系列栏目

刘春红, 吉建 , 王朱健, 陈惠雯, 曹文俊, 孙兴怀

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

背景导读

眼内炎是一种破坏性的眼部疾病，可导致严重的视力损失。既往研究报道，眼内异物(IOFB)损伤后导致的感染性眼内炎的发生率为6.9%-30%。在43%的外伤性眼内炎病例当中报告了IOFB损伤。许多研究表明，IOFB的具体特征、微生物以及损伤和治疗之间的时间间隔与穿透性创伤后眼内炎的风险增加有关。了解病原体谱及其对抗生素的敏感性是临床上指导眼科医师一线经验治疗的必要条件。关于IOFB损伤后眼内炎的病原体谱和抗生素敏感性的信息有限，在中国东部地区还没有这方面的研究。近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授及其团队于J Ophthalmol杂志发表的一项研究，汇总了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院15年内确诊为异物引起的感染性眼内炎患者，并对其病原菌特点及其对抗生素的药敏进行了深度分析，填补了这一空白。

研究方法

本文选取2004年7月至2019年7月期间，在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊并临床确诊为异物引起的感染性眼内炎患者，对临床送检标本中分离出的致病菌构成比及其对抗生素敏感性的实验诊断数据作回顾性分析，评估国内眼内炎的病原学构成特征及其对临床常用抗生素敏感性的主要变化，以期为感染性眼内炎早期诊断、及时有效治疗提供参考。

研究结果

病原菌分布：在3163例送检标本中，1003例结果呈阳性，其中84.5 % 为革兰阳性菌(848)，10.9 % 为革兰阴性菌(109)，4.6 %是真菌 (46)。葡萄球菌为常见的致病菌，其中表皮葡萄球菌为303例，金黄色葡萄球菌为113例。

致病菌谱的变化趋势：统计15年中致病菌谱的变化趋势表明，真菌分离株的比例明显增加(P=0.02)，具有统计学显著差异。革兰阳性菌(P = 0.797)和革兰阴性菌(P =0.586)无统计学显著变化。

抗生素耐药性：革兰阳性菌对万古霉素较为敏感 99.6%，莫西沙星 90.9%, 左氧氟沙星 82.3%, 氧氟沙星 78.1%, 氯霉素 78.0%，环丙沙星 64.7%。其中葡萄球菌对万古霉素的敏感性为100%。革兰阴性菌对左氧氟沙星的敏感率为 95.8%，美罗培南 95.7%, 庆大霉素 95.7%, 阿米卡星 94.6%，环丙沙星 93.5%，妥布霉素 90.8%, 亚胺培南 88.9%, 复方新诺明 87.7%, 厄他培南 80%，头孢他啶 79.1%。

药物敏感性：比较本研究15年中的药物敏感试验结果，发现革兰阳性菌对左氧氟沙星 (P =0.004), 环丙沙星 (P < 0.001), 氯霉素 (P= 0.001) 敏感率有下降趋势, 而复方新诺明敏感率有增高趋势 (P < 0.001) 。革兰阴性菌对头孢他啶的敏感性有下降趋势 (P = 0.003)。

精彩总结

1.异物所致感染性眼内容炎仍以革兰阳性球菌为主要致病菌，对万古霉素敏感性最高。

2.革兰阴性菌对喹诺酮类抗生素敏感性较高。

3.基于对2004年起历年来眼内炎病原菌药物敏感性实验诊断结果，显示部分抗生素敏感性较前有显著下降，这可能是由于抗生素使用不规范所造成的细菌耐药性及细菌菌株变异所致。

文献来源：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7210529/

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