随着现代手术技术的不断进步，目前的白内障手术已经远不止“复明”这一简单的含义，白内障手术医师们正在追求更极致的术后效果和更小的损伤。飞秒激光技术的引入更进一步优化了人工晶状体（IOL）的位置和术眼的屈光状态，大大提高了白内障屈光手术的准确性、有效性和安全性，真正实现了屈光与白内障的完美结合，为白内障患者带来超越以往的视觉体验。天津医科大学眼科医院是我国最早引入LenSx飞秒激光手术平台的单位，目前在临床应用已经近十年，对飞秒激光辅助白内障手术技术有着独到的经验体会，为此，我们特此邀请天津医科大学眼科医院张红教授对此进行分享。
飞秒激光辅助白内障手术的四大优势
较之传统超声乳化白内障手术，飞秒激光辅助白内障摘除手术的优势主要体现在制作角膜切口、晶状体前囊膜切开、预劈核和弧形角膜松解切口四个方面。
01制作角膜切口
初学者因切口位置定位判断不准，切口打开困难等问题并不少见。与传统的角膜刀相比，飞秒激光制作的角膜切口可根据患者术前的眼前节条件及术中OCT的实时扫描图像，个性化地设计切口结构、大小、隧道长度和位置，可控性、可预测性及可重复性更佳，SIA也更稳定。
打开飞秒激光制作的手术切口的秘诀是什么？
尽管飞秒激光制作的手术切口重复性好，但学习制作角膜切口需要一定的学习曲线。张红教授认为，虽然95%以上的飞秒激光切口都可以打开，但需判定角膜的主切口位置、侧切口位置及对应的角膜缘位置，在实际应用中注意以下三点：
铆定后首先要辨别角巩膜缘的位置，主切口最右侧设置在透明角膜上便于之后打开；
将侧切口置于透明角膜区更易打开；
打开侧切口后若眼压偏低，可从侧切口打入粘弹剂升高眼压，然后再打开主切口。
02制作晶状体前囊膜切开
连续环形撕囊是白内障手术成功的关键步骤，也是保证术后IOL位置居中从而更好的发挥其光学特性、获得更佳术后视力和视觉效果的重要保证。然而，手工撕囊存在较大的变数，而飞秒激光晶状体前囊膜切开可以做到4C撕囊（连续、环形、居中撕囊），相比手工撕囊更精准、更安全，接近环形，居中性和可重复性更好，从而可以更好的保证IOL居中及其边缘的360°光学覆盖。对于植入屈光性IOL的患者，术后视觉质量的预测性更好。而对于一些晶状体半脱位、白内障膨胀期、浅前房等复杂白内障的患者，飞秒激光撕囊减小了对悬韧带的牵拉，大大降低了破囊的风险，优势显著。
张红教授认为，在手术操作的过程中，确定患者眼位和PI铆定位置正，完全可以保证前囊口的居中性；同时，将前囊口的直径设置为5 mm~5.5 mm，可保证4C的环形撕囊和IOL位置完全居中，发挥IOL的最佳功能。不过，在制作前囊口的过程中，需注意下列两点：
PI铆定时切勿偏心，否则撕囊也有可能随之偏心，必要时需要手动调整。
在激光过程中，确定所切的前囊口为完整的圆环，若不完整则可用撕囊镊沿激光切迹撕开，以避免撕囊口撕裂。
03预劈核
劈核是传统超声乳化手术学习时难度最大的环节，此步骤的学习曲线时间长、易大幅波动，会出现很多并发症。飞秒激光辅助白内障摘除手术可根据晶状体核的软硬程度和手术医生的习惯设置个性化的劈核模式，提供多种不同的预劈核方式（如fragment模式、四分法、六分法、十分法和混合形等）。对于软核的患者，张红教授通常会采用fragment的模式，预劈核降低了手术风险，减少了超声能量的释放和对角膜内皮的损伤，角膜内皮营养不良等角膜内皮细胞较少的患者。根据既往的研究，激光劈核可减少接近1/3超声能量的释放，手术时间也可缩短1/3以上，同时也大大缩短了白内障手术医师的学习曲线。此外，飞秒激光预劈核还适用于晶状体悬韧带松弛或离断的白内障患者，可减少术中后囊膜破裂、不能植入IOL等风险。
04弧形角膜松解切口
与手工弧形切口相比，飞秒激光技术制作弧形角膜松解切口，可以进行预先的设计，具备相对稳定、可预测性更好、更安全的优点，并发症发生率较低，且无穿透角膜的风险，适用于中低度数的角膜规则散光的矫正（矫正范围建议1.5D以内）。张红教授结合自身长期的实践经验表示：弧形角膜切口的深度一般为90%，但其弧长需要计算。通常情况下，使用的是9 mm的直径；若患者散光偏大，可将弧形切口直径设置为8 mm或8.5 mm。在手术结束时可选择打开或不打开弧形切口。张教授一般习惯在手术结束时打开切口，也有医生考虑手术结束时不打开，术后视角膜散光矫正情况再决定是否打开。
长期来看，飞秒激光制作角膜切口引发的散光问题小于手工切口。
有人认为飞秒激光制作角膜切口引发的散光大于手工切口。张红教授团队的前期实践发现：在术中，飞秒激光制作的角膜切口需行水密操作，在术后早期，飞秒激光引发的角膜散光较手工切口偏大，但随时间推移，散光会逐渐变小，最终会小于手工切口引发的散光。另外，飞秒激光切口的重复性优于手工切口，SIA稳定性及重复性好，这对屈光性IOL的植入是有利的。
当今白内障手术越来越多地向屈光性手术的方向发展，飞秒激光辅助白内障手术顺应了时代发展的需求，是屈光性白内障手术进程中一个较大的飞跃。飞秒激光在制作手术切口、撕囊和预劈核等方面帮助白内障医生减少了手术风险，使白内障手术在原有的基础上迈上了一个更高的台阶。
十年合作、携手共赢，营造光明视界
作为爱尔康公司Lensx一体化手术平台系统在中国的第一家用户，张红教授表示，使用Lensx至今近十年，对爱尔康公司提供的学术培训、售后维修及团队氛围十分满意。在早期使用Lensx的过程中，爱尔康公司技术人员坚持每台手术跟台，对术中出现的各种各样的问题进行耐心指导；在后期的过程中，能随时保持电话沟通，帮助张教授团队顺利完成手术，通过双方的鼎力合作，为患者带来更好的术后体验。飞秒激光辅助白内障手术技术的提高离不开爱尔康团队的帮助和倾心的奉献，希望未来在大家的共同努力下，为患者打造更加的视觉质量，还患者一片清晰舒适的视界。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.