编者按：COVID-19（新型冠状病毒肺炎）流行期间，出于疫情防控需要，眼科医生不得不暂停了部分常规的眼部手术，但眼睑裂伤修复、适合一期切除的轮廓清晰的眼睑恶性肿瘤以及威胁视力的眼睑内翻等眼科紧急手术不能暂停，手术仍需正常进行。为避免无症状携带者向其他人传播病毒，手术过程中患者也需配戴口罩，而口罩是否为眼部手术后的新感染源之一呢？为探讨口罩对眼睑手术术后感染的影响，将术后感染的风险降至最低，英国一团队回顾了自封锁以来在其手术室中进行的眼部整形手术的术后感染率，并与封锁前未戴口罩的类似手术的术后感染率进行了比较。
患者配戴口罩对术前准备的影响
通常的外科皮肤准备包括：用氯己定（洗必泰）清洁整个面部；准备2张手术巾，一张手术布巾在患者前额，另一张手术巾包裹患者下巴。
对于配戴非无菌口罩的患者，只有口罩上方暴露的皮肤可以清洁，为避免污染，将手术巾盖在患者脸上以覆盖口罩。
但有人猜测，患者配戴的口罩破坏了外科手术区域的无菌性，或将口腔病原体向上导入无菌区域，从而可能引起术后感染。
患者配戴口罩对术后感染的影响
研究报道，51名患者在疫情期间因外伤修复、眼睑恶性肿瘤、眼睑内翻和其他眼睑错位等疾病接受了手术治疗，术后外用氯霉素软膏预防感染。其中7名(13.7%)患者有术后感染，需要口服抗生素治疗。相比封锁前患者不戴口罩时，49名患者中只有1名(2%)患者术后感染，需要抗生素治疗。独立性的卡方检验显示，感染率存在统计学上的显著差异。研究表明，外科口罩的内部和外部是细菌负荷的潜在来源。
尽管术中患者的口罩被手术巾覆盖，但不可能形成不透气的屏障。常见问题是口罩配戴不规范，口罩周围密封不良，导致起雾和蒸汽。为了减少起雾和蒸汽的影响，口罩的边缘常用微孔胶带密封在鼻梁和口罩的垂直侧面。但手术时口罩密封不充分，气体流动方向的改变或口罩变湿都可能成为细菌来源，从而污染无菌手术区域。此外，有研究显示口罩的存在影响了手术部位的充分清洁，空气可从口罩的上边缘向眼部扩散，从而导致术后感染几率增加。
患者配戴口罩对整体眼科手术的影响
研究回顾了眼部整形手术的相关数据，数据显示当患者配戴口罩时，术后感染的病例数显著增加。更重要的是通过该项研究，希望大家重视口罩这一新感染源对其他眼科手术的影响，特别是玻璃体内注射。尽管还没有证据表明，当患者配戴口罩时玻璃体内注射后感染率增加，但不能掉以轻心。对于所有眼科手术而言，都要考虑患者配戴口罩导致术后感染的可能性，并在必要时采取措施避免这种风险。
口罩污染手术部位的风险不仅存在于手术过程中。现在外出都需要戴口罩，因此患者在术后会继续戴口罩，这可能进一步增加手术后发生感染的风险。患者应该意识到口罩是潜在的感染，应养成良好的卫生习惯，将术后感染的风险降至更低。外科医生需考虑在高危病例中使用术后口服抗生素，以最大限度地降低眼部手术术后感染的风险。
在可预见的未来，临床手术实践中因新冠肺炎而发生的许多变化将继续存在，比如术中患者配戴口罩这一因素，重要的是医者要认识到外科手术方式的变化会如何影响患者的手术效果。
患者配戴口罩的临床意义
临床医生应意识到，手术中患者配戴的口罩可能是眼睑手术后的潜在感染源。
应向患者强调良好卫生习惯的重要性，以降低感染性颗粒从口罩传播到手术眼中的风险。
当患者在手术中戴口罩时，外科医生应考虑高危病例的术后口服抗生素。
所有眼科专业都应该考虑手术中患者戴口罩的影响。
来源：https://www.eyenews.uk.com/features/ophthalmology/post/is-patient-masking-leading-to-an-increase-in-post-op-infection-after-eyelid-surgery
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.