在发达国家，年龄相关性黄斑变性（AMD）是50岁以上人群不可逆盲的主要原因。据估计，到2040年全世界AMD患病人数将达到3亿。AMD大多发生于45岁以上患者，其发生机制尚不明确，已知的危险因素包括较大的年龄、吸烟和遗传因素等。由于患病率随年龄增长而增高，通常认为AMD是黄斑区结构的衰老性改变。近日，英国一项发表在British Medical Journal上的长期研究表明，空气污染与AMD进行性的不可逆视力丧失风险增加有关，为AMD的治疗提供了全新思路。
抛出疑问：与多种全身系统疾病相关的空气污染，对眼睛有否影响？
世界范围内的大量研究已经证实，空气污染与慢性心脏病和呼吸系统疾病的风险增加有关，并且这种影响可能随着城市化进程加快，人口老龄化加重和慢性疾病发生率增加而日益显著。那么，PM2.5是否也会对我们的眼部结构造成影响呢？
英国的研究人员分析了空气污染与年龄相关性黄斑变性（AMD）以及视网膜亚层厚度的测量值之间的关系。这项横断面研究始自2006年，共纳入了115954名年龄在40-69岁之间的英国生物银行（UKBB）被试者。研究通过监控被试者黄斑病变的发展情况，并对比居住地区的空气污染水平，结合视网膜成像对2009年和2012年可获得完整数据的52,602人进行了视网膜光感受器厚度/数量结构变化的评估。纳入分析的环境空气污染物包括颗粒物（PM2.5），二氧化氮（NO2）和氮氧化物（NOx）。图1显示了本研究的设计流程。
图1. 研究流程图
研究证实：PM2.5是AMD患病风险增加的“元凶”之一
Result 1
结果显示，共1286名（略高于1％）被试者诊断患有AMD。在所有接受了眼底监测的被试者中，75％临床诊断为AMD的被试者在视网膜成像中同样表现出AMD征象，只有12％的未经临床诊断的AMD。表1显示了纳入被试的基线特征。
表1. 研究人群的基线特征
Result 2
在考虑了潜在的影响因素（包括健康状况和生活方式）之后，数据分析表明，较高的细颗粒物（PM2.5）环境暴露与较高的AMD风险相关（增加约8％，表2），而除粗颗粒外的所有其他污染物颗粒物均与视网膜结构改变有关（表3、表4）。
表2. 空气污染与AMD的关联
表3. 环境空气污染与感光细胞层厚度的关系
表4. 空气污染与RPE层厚度的关系
AMD诊疗新思路：改善环境、降低风险，让光明与健康长留
研究者认为，观察到的视网膜结构特征可能与AMD无关，但与空气污染引起的视网膜毒性有关。空气污染与AMD以及相关的视网膜层厚度之间关系的方向表明，暴露于空气污染的程度越高，视网膜细胞越脆弱，从而增加AMD的患病风险。即使在相对较低的暴露水平下，空气污染也具有破坏性，特别是细颗粒物质或与氧化有关的物质，这可能是由于氧化应激或炎症影响了黄斑的结构和功能。最后，研究者建议，考虑到空气污染是AMD的重要的可改变的危险因素，未来需要进一步探索其内在机制，为AMD治疗提供切实有效的思路和方法。
来源：
Chua SYL, Warwick A, Peto T, Balaskas K, Moore AT, Reisman C, Desai P, Lotery AJ, Dhillon B, Khaw PT, Owen CG, Khawaja AP, Foster PJ, Patel PJ; UK Biobank Eye and Vision Consortium. Association of ambient air pollution with age-related macular degeneration and retinal thickness in UK Biobank. Br J Ophthalmol. 2021 Jan 25:bjophthalmol-2020-316218. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-316218. Epub ahead of print. PMID: 33495162.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.