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散光新演义，演绎新“睛”彩——爱尔康散光E学院盛大启程

2021-04-06 11:46:00
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春暖花开时节，处处莺歌燕舞，而在散光患者的眼中，却有雾里看花、难窥究竟的困扰。在精准视觉时代，散光对于眼科医生来讲是一个绕不开的重要话题。3月24日，由爱尔康超级E学院精心打造的“散光新演义”第一期盛大开启，关注眼科医生成长，打造线上零距离学术交流平台。

项目第一期邀请天津医科大学眼科医院张红教授担当主持，邀请川北医学院附属医院兰长骏教授与温州医科大学附属眼视光医院常平骏教授重磅加盟，线上“面对面”教学，从散光基础理论讲起，结合最新科研学术成果，分享临床实际案例应用，解析人工晶体选择细节，制定更周密的散光狙击方案，为大家带来一堂生动详实的散光课程。

追本溯源，从散光的产生到散光的应对

兰长骏教授凭借其渊博的眼科学与视光学背景知识，从基础概念到临床应用，为广大学员们上演了一堂生动易懂的散光教学课。

兰长骏教授从散光的解剖学和光学基础入手，对散光的来源与分类、散光的表达与计算、散光的矫正等基础概念进行了细致的解析。散光会对视力和视觉质量产生严重的影响，引起视力下降和视疲劳等症状。兰教授所带领的团队对散光进行了长期深入的研究，通过多种评价指标，对散光的影响进行了展示和剖析。兰教授强调，低度散光对视觉质量的影响也较大，万万不可忽视。

临床中有多种矫正散光的方法，诸如框架眼镜、接触镜、角膜屈光手术、ICL以及晶状体手术（白内障伴散光）等。对于白内障患者低中度散光矫正的相关问题，兰教授通过一项Toric人工晶体与角膜切口矫正白内障低中度散光比较的meta分析进行了解答。

该研究显示：

Toric人工晶体植入术后患者的术后裸眼视力显著优于角膜切口术式；

Toric人工晶体植入术后患者的残余散光显著小于角膜切口术式；

Toric人工晶体的矫正精准度和矫正效果均优于角膜切口矫正。

由此可知，Toric人工晶体为白内障合并中低度角膜散光的患者带来一项优异的选择。如何做到在术中更加精准地植入Toric人工晶体，兰教授则从切口方向选择与Toric人工晶体选择的实际操作进行了演示，使广大学员大呼受益匪浅。

稳如泰山——Toric人工晶体的平衡与维稳

常平骏教授从散光矫正的临床实践出发，带来了关于Toric人工晶体的旋转稳定性的课程。Toric人工晶体轴向错位主要与三个因素有关，包括术前准备、术中操作以及术后旋转稳定性。而术后的旋转稳定性主要受人工晶体材料与设计、眼轴与囊袋以及术者因素影响。常教授从这三个因素出发，寻找到了提高Toric人工晶体的旋转稳定性的秘籍，与广大学员进行了分享。

生物材料：生物力学与生物光学是Toric人工晶体材质与设计的关键因素。

①从材料上，生物粘附性好的材料可以保证人工晶体的旋转稳定性，减少后发性白内障的发生。Acrysof? IOL材料的表面形态特征决定其具有相对强的摩擦力和粘附力，对纤维粘连蛋白的吸附能力最强，从而提高其在囊袋内的稳定性。

②从生物力学上，STABLEFORCE支撑可以实现对旋转稳定性的双重保证。

③从生物光学角度上，非球面设计、薄边设计，可以使患者术后获得更好的视觉质量。

囊袋与眼轴：囊袋与眼轴如何影响Toric人工晶体的稳定性尚存在一定争议。常平骏教授通过其团队的研究得出了结论。研究结果表明：无论在高度近视人群还是正常人群，Toric人工晶体都能获得良好的散光矫正效果。眼轴与囊袋弯曲指数对Toric人工晶体术后旋转存在影响，并且影响主要体现在术后一周到一月之间，高度近视患者由于囊袋弯曲愈合更慢，在术后一周到一月时间内，相比较于正常眼轴的患者，更容易发生人工晶体的旋转。

手术操作因素：常教授从切口、撕囊、抛光、及人工晶体位置（张力环）四个方面进行分析，从国内外多项研究进行了细致解读，解析了多种因素对于Toric人工晶体稳定性的影响。

狙击散光问题，启迪临床新思

散光新演义，演绎新“睛”彩。精彩的讲课内容吸引了线上千余学员的热情参与，认识散光、掌握散光、矫正散光，循序渐进的课程设置和逐层递进的内容搭配，让学员们深入了解了散光矫正的原理，明确散光矫正的重要性，对散光矫正型人工晶体旋转稳定性有了更深刻的理解，获益匪浅。在提问环节，学员们与专家热烈互动，对于临床细节问题进行了细致探讨，课程取得了圆满的成功。

问题一：如何依据IOL-Master测量结果选择散光型人工晶体？

兰长骏教授：进行白内障手术的患者往往年龄比较大，在进行IOL-Master检查时存在配合差，固视差的现象，因此角膜曲率的测量易出现误差，需要反复多次测量，获得稳定，重复性高的结果，再依照结果进行散光型人工晶体的选择。另外可以选择带有角膜曲率测量功能的电脑验光仪，最好可以结合pentacam结果进行选择。如果单纯使用IOL-Master测量，建议进行多次测量，减少固视不良对测量结果的影响。

问题二：等效球镜度对于人工晶体选择的影响？如果发生后囊膜破裂，更换人工晶体时需要注意什么？

兰长骏教授：等效球镜度对于人工晶体的选择影响较小，如果术中发生后囊膜破裂，需要将散光型人工晶体更换为普通人工晶体时，要注意人工晶体镜片位置的变化，后囊破裂后，人工晶体位置产生向前移位，对光线的折射能力增加，焦点移动到视网膜之前，因此，晶体位置更为重要。

问题三：人工晶体的襻型和材质对人工晶体囊膜复合体有什么影响？

常平骏教授：从微观角度来讲，不同的人工晶体材质和工艺，与囊膜表面粘附效果也不同，Acrysof? 的表面形态特征决定其具有相对强的摩擦力和粘附力，对纤维粘连蛋白的吸附能力最强，能够与囊膜更好的粘附，达到最大摩擦力，提高人工晶体稳定性，减少旋转移动。从襻的生物力学上讲，襻的厚度、宽度、角度、弧度等多个因素决定了人工晶体是否能与囊袋产生良好的支撑作用，C襻相比于板状襻，能更好的与囊袋产生相互抵压作用，提高稳定性。C襻再细分为大C襻与L襻，Acrysof? 改良襻会与囊袋产生更好的生物力学作用。

问题四：术前检查时不同设备测量所得的散光轴向不同，需要如何判断？

常平骏教授：首先要明确不同设备的原理，如果同一设备对同一患者测量，测量结果差异大，需要考虑患者泪膜的影响以及患者的眼位，尤其是患者的注视问题。不同设备测同一患者，结果差异大，需要考虑设备本身的测量原理差异，建议按照个人的常用设备和经验习惯。

兰长骏教授：测量的眼位对散光轴位影响最大，测量时要注意外眦线的位置，确定最正的眼位。

问题五：只有电脑验光、地形图、接触式A超的情况下，可以选择使用散光型人工晶体吗？

兰长骏教授：测量结果准确度高、重复性好的前提下，可以作为选择散光型人工晶体的选择依据。

张红教授：对于中高度散光，可以利用这些设备测量结果进行选择，而对于低度数散光，测量误差较大，在选择时应更加谨慎。

问题六：像差在人工晶体选择上有什么影响？

兰长骏教授：人工晶体植入，通常以6mm瞳孔直径评估像差。对于屈光性白内障手术，像差测量可以帮助医生进行个性化非球面人工晶体的选择。对于多焦点人工晶体的植入，角膜4mm总高阶像差需小于0.4μm。

课程有时、精彩无限，爱尔康超级E学院致力于为眼科医生打造线上眼科交流专场学习平台，线上“面对面”，交流零距离，让更专业的眼科知识、更实用的临床技巧、更前沿的学术成果助力每一位眼科医生的成长。