编者按：Retina Today近期发表了一篇OCT血管造影(OCTA)探索干性年龄相关性黄斑变性（AMD）的一线治疗效果的相关文章，文中Koosha Ramezani教授、Hagar Khalid教授、Luísa S.M.Mendon?a教授、Nadia K.Waheed教授探讨了OCTA的优缺点，以及概述了OCTA在渗出型AMD和非渗出型AMD中的临床应用，并阐述了对其他视网膜和脉络膜血管疾病的作用。
OCTA特点：无创、分辨率高、无需染色剂
OCTA是一种新型、快速、无创的成像技术，该技术使用运动对比度显示视网膜及脉络膜血管，不需借用外部染色剂。OCTA图像通过对同一区域多次扫描的OCT信号变化测量获得，同一区域视网膜的连续OCT扫描之间唯一变化来源于血流变化，利用这一点OCTA软件可生成眼内血管图。作为OCT的衍生物，OCTA图像分辨率更高。与基于染色剂的血管造影相比，OCTA可以更详细地显示出微血管形态，或可作为一种定量检测方式。此外，高分辨率还可显示到血管层单层。这些特点使得OCTA在评估多种脉络膜视网膜病变时至关重要。
临床中OCTA可分为光谱域(SD)和扫描源(SS)。相对于SD-OCTA，SS-OCTA的一个优势是其更快的扫描速度，这使得同时获取更大的扫描区域和更密集的扫描模式成为可能。此外，SS-OCTA灵敏度随深度下降而降低，其通常使用较长的波长。这些特点使深层不透明的结构变得可视化。
图1. 该图像取自健康个体。其OCTA中可显示出清晰的视网膜全层深度（A）、视网膜浅层(B)和视网膜深层(C)。右图(D-F)中显示，每一个图像中分段B超扫描均与血流相对应。
OCTA在AMD诊疗中的应用
在发达国家，AMD是导致视力下降的主要原因，导致晚期AMD严重视力丧失的原因主要与地理萎缩(GA)和黄斑新生血管(MNV)相关。OCTA在干湿两种形式的AMD中都有临床应用价值。
干性AMD：对于干性AMD，OCTA的主要作用是识别出存在潜在非渗出性新生血管病变的疾患。非渗出性MNV被描述为1型新生血管型无渗出性视网膜病变。这些病变在ICGA中显示为染色斑块，在FA上显示为无视网膜渗漏，在OCT显示为无视网膜下液渗漏。OCTA通过识别视网膜色素上皮(RPE)下方和Bruch膜上方不规则形态改变判断出非渗出性MNV——色素上皮脱离(PED)。（如图2）
图2. 非渗出性MNV的OCTA图像(上行)和B超扫描(下行)。连续随访4年图像如A-D所示。图中可见，MNV损伤区域的大小从基线时的1.445 mm2 (A)增加到最近来访时的1.620 mm2 (D)。
Roisman等人采用多模式方法随访了11例单眼发病的中度非渗出性AMD和1型新生血管性AMD患者。11例患者中，其中3例ICGA显示斑块病变，与OCTA所诊断出的亚临床型MNV具有相关性。另一项研究中发现，亚临床型MNV在随访1年后具有更高的渗出风险。尽管没有明显证据可证明这类患者所具有的治疗优势，但此类患者属于高风险人群，需要更密切的随访。
湿性AMD：OCTA最重要的临床应用之一是可检测出湿性AMD新生血管。En FACE OCTA图像可使血管网变得可视化，而视网膜上病变的的确切位置则需由B扫描确定。OCTA上的MNV被描述为带有周围毛细血管簇的中央血管病变，尽管这种形态并不适用于所有MNV。其中还提出了一些形态描述术语，很多尚缺乏科学验证。与FA相比，OCTA的MNV病变往往更小，这可能是由于OCTA能更好地描绘新生血管的复杂边缘形态，而这些可能被FA的渗漏所掩盖。与FA和ICGA相比，OCTA在不同学科中的敏感性和特异性各不相同。不过值得注意的是，已发表的研究所使用的仪器也不尽相同，有些还描述了复杂混合型MNV亚型。
由于出血所引起的阴影以及PED的高发病率，使得假阴性率也有所增加。OCTA与横断面OCT联合应用有助于提高1型MNVs检出的敏感性和特异性。在OCTA上检测3型 MNV和息肉样病变似乎更具挑战性。
虽然OCTA可用来观察抗VEGF药物对MNV病损的治疗效果，但此方面的研究尚未完全一致。少许报道表示MNV病损有所减小，但有13篇研究表示在随访1至2周后发现MNV病损并没有明显变化甚至有所增加(如图3)。也有研究表明，抗VEGF药物治疗后MNV可能会消退一些边缘纤维血管。
图3. MNV行抗VEGF药物治疗前后的形态学变化。OCTA en FACE图像(A)和B超扫描(B)显示的抗VEGF药物注射前MNV病损。OCTA en FACE图像(C)和B超(D)显示抗VEGF药物注射后5周MNV病损。
OCTA缺陷：传导信息缺陷
在图像采集或处理过程中可能会出现的传导信息缺陷，这是临床应用中应多加注意的常见OCTA缺陷。其中一个误差发生于GA和RPE的结构破坏，二者均可导致增强的信号渗透到脉络膜。当绒毛膜毛细血管同时缺失时大脉络膜血管可向上移位，并在en face OCTA上可模拟MNV病变。B超扫描均可显示出脉络膜血流增加以及信号超透射，而后者是GA的一个显著特征。视网膜病变会破坏视网膜全层扫描，进而干扰自动分层分析以及预设扫描层面。在这种情况下，应手动进行视网膜层次分割，以确保视网膜边界的精准检测，提高检测结果。
小 结
OCTA是一种快速、无创的成像工具，可广泛应用于临床眼科疾病的诊疗。然而，诸如伪影和分层错误等限制则会使扫描结果具有一定挑战性。与FA相比，无法检测视网膜渗漏也是OCTA的一个不足之处，一定程度上限制了OCTA的临床应用。然而，OCTA的高分辨率和高深度分辨特性可以为诸多疾病的临床评估增加极有价值的诊疗信息。
参考资料：https://retinatoday.com/articles/2021-july-aug/clinical-utility-of-oct-angiography-for-amd?c4src=home:feed
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.