编者按：远程医疗是网络信息技术与临床诊疗技术的结合，可以打破地域和空间的限制，为患者提供专家级服务。非疫情时期，远程医疗可为边远地区以及基层医疗机构和患者提供便捷的服务，为解决我国医疗资源配置问题发挥重要作用；在形势严峻的疫情期间，远程医疗更是具有可及性广、效率高、成本效益佳等优势。在2021 APAO盛会上，何明光教授就新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，眼科远程医疗的构建和应用发表精彩演讲，引起线上专家的广泛关注与热议。
现代远程医疗助力抗新冠疫情
传统的远程医疗是指对于不方便到院就医的远方患者施行简单医术的特殊医疗方式。何教授指出，随着经济社会的快速发展以及人工智能的出现，远程医疗结合互联网和移动通信技术是将成为常见的医学诊断服务模式，医护人员可以远程收集患者的身体参数以及疾病情况，分析当前患者可能需要的治疗以及护理措施，给予患者适当建议，包括饮食建议、运动建议以及药物治疗建议等。2019年世界卫生组织专门成立数字健康部门，同时发布了关于数字医疗的指南文件。
2020年初新型冠状病毒肺炎爆发，疫情迅速蔓延，为了降低病毒传染的风险，在全球范围，远程医疗的服务量迅速增长80倍以上，其后40倍增长的趋势一致持续至今。远程医疗在突发公共卫生事件中不仅实现了远程会诊，而且在图像传输、信息联络等方面也发挥了重要作用。远程医疗能够保障医生突破地理范围的限制，共享患者病历和诊断照片，实现多人远程会诊，从而对病情进行快速准确的评估和诊断。何教授强调，新冠肺炎疫情期间利用远程医疗资源对患者进行远程评估和诊断，能够集中优势诊疗资源，尽可能减少人员聚集，快速、准确的对病情进行评估和诊断，为新冠疫情防控提供有力保障。
线上门诊九大妙方
如何构建最佳的线上门诊，服务远程患者？一个完整的线上门诊包含主动监测、互联网咨询、药事服务、远程诊断、远程会诊、医院感染防控、远程教育、医疗保险支付、数据传报等。对于保障线上门诊的最佳医疗体验，何教授提出了谈到了九条在国外开展远程医疗，尤其是线上医疗的成功经验：
一.线上医疗应当被国家和政府保障，与线下门诊一样，线上门诊应该纳入医保，可进行医保报销。比如，疫情发生后，很多国家推出临时针对远程医疗的政策，保证了在线医疗和面对面医疗，能得到同样的医保报销。
二.正如典型的面对面医疗一样，线上医疗需要有官方正式的临床实践指南加以规范，使医疗流程可以得到标准化，提高医疗质量，减少医疗事故和误诊漏诊的发生。
三.线上医疗需与现有的医疗系统进行整合，包括流程、医疗设备数据共享、电子病历系统等整合。才能相辅相成、互为补充，有机地融合在一起更好地为患者服务。
四.线上医疗需要一套完整的患者流程图。通过远程医疗，将患者分为紧急情况和非紧急情况，紧急情况患者立马送到线下医院；非紧急情况继续分为直接处理和需要进行面对面检查再进行诊疗两种情况，可直接处理的患者线上开药，需要进一步检查的患者，线下门诊预约检查。
五.线上医疗需要有可以保证效率的的工作流程，例如，通过医疗助理完成预约、登记、排队、随访以及结账等流程，让医生可以专注于视频或者电话就诊等在线诊疗。
六.使用专门的在线诊疗软件系统，好的在线诊疗系统，可以模拟真实面对面诊疗的流程，比如具有预约、患者等候区、收费、临床记录等功能模块。
七.在社区或者视光中心设置集中影像数据采集点：为了分流大医院大量的患者流量，减少大规模的患者接触，在新加坡和澳大利亚等，都在推行在社区和视光中心进行一些必要的检查。同时，在疫情期间，医疗人员应该明确，眼科是医生患者接触最密切的专科之一，应该重视像裂隙灯隔离塑料板、自动视野计的碗型投射屏的消毒等，减少新冠等疾病的传播。
八.家用眼科检查设备。疫情期间，也推动了家用的检查设备的发展，何教授介绍了他们开发的可以利用面部识别、标准化测量距离的手机视力自助检测App，已经在世界卫生组织推动下，在多个国家进行临床测试。同时，像iCare自助测眼压装置、iPad视野测量装置、在线自助验光装置等，都先后获得了FDA的批准。这些装置都让患者可以更方便、更高频率地对眼睛的功能进行测试，克服传统医疗中一次看病只能做一次测量的问题。
九.数据安全和隐私的保护。在线医疗由于涉及患者个人数据，应该尽量符合患者隐私保护和数据安全的法律要求。
总结
远程医疗模式改善了新冠疫情期间的就医难、就医质量水平不高的现象。何教授指出，远程医疗在恰当的场所和家庭医疗保健情况时，可保证获得相对高质量诊疗的同时，减少传染的机会，同时缩短患者得到治疗的时间，减少或避免患者就医路程中的时间浪费，也弥补了疫情期间诊疗方式上的不足。
参考文献：
1.Kalavar M, Hua HU, Sridhar J. Teleophthalmology: an essential tool in the era of the novel coronavirus 2019. Curr Opin Ophthalmol. 2020 Sep;31(5):366-373. doi: 10.1097/ICU.0000000000000689. PMID: 32694270.
2.Kalavar M, Hua HU, Sridhar J. Teleophthalmology: an essential tool in the era of the novel coronavirus 2019. Curr Opin Ophthalmol. 2020 Sep;31(5):366-373. doi: 10.1097/ICU.0000000000000689. PMID: 32694270.
3.蒋帅,孙东旭,翟运开,等. 远程医疗在新冠肺炎疫情防控中的实践与探索[J]. 中国数字医学,2021,16(3):109-113. DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2021.03.025.
4.管细红,兰昊,黄智德,等. 远程医疗助力新型冠状病毒肺炎疫情防控的实践与思考[J]. 实用医药杂志,2020,37(10):958-960. DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2020.10.028.
5.许旺,马丽婷,黄晓波,等. "互联网+"远程医疗在新冠肺炎疫情防控中的应用[J]. 养生保健指南,2020(32):6-7.
6.陶宏璐. 互联网医院在远程医疗中的运用[J]. 中国宽带,2021(2):8
专家简介
何明光教授
博士生导师，中山大学中山眼科中心教授，澳洲墨尔本大学眼科教授，中华医学会眼科学分会防盲及流行病学组组长。国家杰出青年基金获得者、国家“万人计划”领军人才、国家科技部中青年科技创新领军人才，研究方向包括眼科疾病的临床和遗传流行病学研究、随机临床试验、双生子研究、图像技术研究、人工智能和大数据研究。研究获得广泛的国际同行认可，在2011年被遴选为眼科影响因子最高的杂志《Ophthalmology》的编委，并遴选进入由全球著名青光眼专家组成的国际青光眼学会，成为闭角型青光眼、药物治疗、青光眼进展等三个国际临床指南的制定委员会共同主席，在2015年起担任世界卫生组织近视防治技术专家，是全球近视专家共识的制定者之一。在2012年起担任亚太眼科学会副秘书长和常务理事，2016年创办亚太远程眼科学会并担任创会主席。获得包括亚太眼科学会Holmes Lecture奖等国际学术奖励和荣誉。以通讯作者在国际前沿杂志包括JAMA等共发表SCI论文200余篇，SCI引次数7633，H指数（Google Scholar）43。获得多个奖项，包括亚太眼科学会的Holmes Lecture奖（2015）。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.