糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病视网膜病变最常见严重威胁视力的并发症。DME的发病与多因素密切相关，除有效控制血糖、血压、血脂，以及保持全身的良好健康状态外，眼底激光治疗、药物治疗与手术治疗也提供了诸多治疗手段。抗VEGF药物的问世带领DME治疗进入一个新的时代，来自美国克利夫兰诊所的Peter. K. kaiser 教授携手中国多位眼科大咖共同论道DME的治疗与管理，从发病机制到鉴别诊断，从治疗方案选择到抗VEGF药物的规范化应用，讲述了各自的观点。
Peter. K. kaiser
美国克利夫兰诊所
DME患者首要要做好血糖、血脂等全身疾病管理，其次需根据不同的情况选择抗VEGF治疗、激光治疗、激素治疗或手术治疗。作为一线治疗，抗VEGF治疗的效果优于激光治疗，如早期、积极、规律进行雷珠单抗注射，无论剂量是0.3mg还是0.5mg，都可以取得良好的视力结果，将后期的视力损伤降至最低；针对黄斑中心凹以外区域的的水肿可采用激光治疗，累及黄斑中心凹的黄斑水肿采用抗VEGF治疗；激素可作为二线治疗方案但需注意激素的副作用；手术治疗DME也可取得较为满意的效果，但需要更大样本的研究来证实。
张含教授
中国医科大学
多种细胞因子与DME及DR的发病过程密切相关，它的种类和浓度的变化可能是造成不同类型DME的原因。其中新生血管生成因子和炎症因子共同参与了DME的发病过程，在抗VEGF治疗的过程中，这些细胞因子可以起到提示预后、理解病情变化、指导临床治疗的作用。雷珠单抗可以有效降低眼内包括VEGF、PIGF、炎症因子在内的多种细胞因子，在DME的治疗方面占据着重要的地位，单靶点具有多效应。
孔珺教授
中国医科大学附属第四医院
中国糖尿病患者对糖尿病视网膜病变及其治疗方案的认知度网络调查显示：糖尿病患者对于PDR治疗方法的认知程度与多因素相关，其中患者对于视力的关注程度和焦虑程度对治疗方案选择的影响最大，关注度越高的患者选择抗VEGF治疗的倾向越高。在中国，加强糖尿病患者的认知教育任重道远且意义非凡。
孙雅彬教授
吉林大学第一医院
作为DME的一线治疗，目前抗VEGF治疗在此领域中具有不可撼动的牢固地位，值得更广泛的应用；作为二线治疗，激素治疗效果因DME分型而异，激光治疗视力提高效果低于抗VEGF治疗，但依然具有重要价值；目前DME的手术治疗仍存在一定争议。
苏颖教授
哈尔滨医科大学附属第一医院
抗VEGF治疗已成为眼底新生血管类疾病的标准治疗方式。小分子雷珠单抗具有高亲和力、快速渗透的优势，可快速渗透视网膜全层，到达病灶区域，在不增加心脑血管风险的基础上，快速强效的提高视力，其有效性和安全性都是其他药物无可比拟的，开启了抗VEGF治疗新时代。
讨论1.糖尿病视网膜病变和其它黄斑疾病引起的黄斑水肿发病机制与表现有何差异？
DME与RVO引起的黄斑水肿相比，其病理机制更为复杂，有血管生成因素和炎症因子的参与，在多因素共同参与下，形成了视网膜内外屏障的损伤和血管渗漏增加，参与DME的炎症因子种类多，微血管改变更为严重，全身系统改变对疾病的影响更大，由于病理过程复杂，DME的治疗也更加不易。
讨论2.撕除黄斑内界膜，对顽固性黄斑水肿的治疗意义和作用机制
撕除黄斑内界膜可以在一定程度上解除牵拉、改善灌注，更好的解决黄斑水肿的问题，但也会伴随一定的风险和副作用。针对增殖性糖网合并DME或玻血的患者，同时撕除内界膜对一年以内减少黄斑水肿的发生具有积极意义，但长期来讲，撕除黄斑内界膜的效果仍有较大争议，这可能与患者选择、眼底的情况不同有关，需要大规模的临床试验来进一步证实。
MCC号LU920092543有效期2021-09-18，资料过期，视同作废。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.