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守正出新，精业笃行：金海鹰教授分享虹膜与睫状体修复手术最新进展

2021-07-15 16:15:00
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编者按：虹膜与睫状沟体修复手术是眼底外科与眼前节医生都需要掌握的技能。随着医疗和科技的进步发展，手术材料和技术也在不断更新与创新，为更多患者带来光明。上海市第十人民医院的金海鹰教授，在虹膜与睫状沟体修复手术方面有丰富的经验，其改良或原创的技术亦在临床上得到应用，借此机会分享给大家，以期给眼科同道带来新的治疗思路，更好的服务于眼科患者。

缝合线的选择

虹膜与睫状体修复的缝合线需要物理惰性较好的缝合线，常规使用聚丙烯缝合线，传统的10-0聚丙烯缝合线远期存在缝合线断裂的风险，且由于缝合线较细，可操作性较差。在此之前金教授仔细研究了聚丙烯不可吸收缝合线的特性与说明书，其材料与传统10-0聚丙烯缝合线完全相同，但缝合线型号丰富，包括10-0、9-0、8-0、7-0直到1-0，且说明书明确标注可以应用于眼科手术。金教授团队是国际上最早将这些型号缝合线应用于眼科手术的团队之一，因此金教授总结了不同缝合线用于不同手术的策略：10-0缝合线用于瞳孔成型手术、8-0缝合线用于眼内植入物缝合线固定技术、6-0缝合线用于制作植入性囊袋拉钩进行晶状体或囊袋复合体脱位的复位手术、4-0用于制作临时虹膜拉钩与囊袋拉钩。

金教授指出，两种缝合线的使用范围不同

1.传统眼科缝合线适用范围：适用于眼科手术过程中的软组织伤口缝合和/或结扎。

2.聚丙烯不可吸收缝合线适用的缝合线规格与型号更为丰富，适用范围：适用于一般组织缝合和/或结扎，包括心血管、眼科、神经外科。

此外，金教授介绍了一种原创的不需要剪开结膜与制作巩膜瓣的眼内植入物固定技术（Flapless intrascleral knotting technique， FISK技术）。通过精巧的埋线技术避免了制作巩膜瓣，大大减轻了手术损伤。该技术也可以用于后面介绍的虹膜睫状体修复手术。

瞳孔成型手术

虹膜修复手术是考验医生手术技能和审美观的手术，如同一块布料交给不同的服装设计师，最后裁剪出的服装各不相同，虹膜修复手术也是一样的。比较经典且使用广泛的瞳孔成型手术是Siepser在1994年发表的技术，通过打三个结（2-1-1线结）完成。Agarwal于2017年发表了Single-pass-four-throw technique，该技术只需要打一个绕四圈的单一线结就可以很好地完成瞳孔成型手术，大大减少了前房内的手术操作，金教授之前应用该方法成功完成多次手术，充分证明该技术的可靠性。

图1. Single-pass-four-throw technique

缝纫机技术与巩膜层间缝纫机技术

该技术主要用于缝合较大范围虹膜或睫状体离断。传统的缝纫机技术由印度医生发明，也称为Cobbler’s technique。但是需要制作大范围的巩膜瓣或巩膜沟以包埋暴露于巩膜表面的缝合线。首先将缝合线传入注射器针头内，然后应用类似鞋匠缝合的技术应用一根缝合线完成两个组织的缝合技术。

图2. 缝纫机技术示意图

金教授对该技术进行了改良，应用8-0聚丙烯缝合线进行修复，应用缝合线上的针完成巩膜层间埋线，并在最后应用前面介绍的FISK技术将线结埋入巩膜层间。该技术最大的优点是避免了制作巩膜瓣或巩膜沟，手术损伤更加轻微，甚至在结膜严重疤痕化的状态下，不需要剪开结膜也可完成手术。

图3.金教授发表的巩膜层间缝纫机技术的文章

图4.巩膜层间缝纫机技术示意图

小范围虹膜根部离断的微创手术

与巩膜层间缝纫机技术相似，应用10-0聚丙烯缝合线完成手术，不需要剪开结膜。

铆钉技术与钉子技术

铆钉技术由日本医生发明，应用6-0聚丙烯缝合线的热成型技术形成膨大的头端，一端用于固定离断的虹膜根部，另一端也用电凝器热成型成膨大端，形成类似铆钉的固定方式，该方法的缺点是巩膜表面的线头存在暴露、异物感和引起眼内感染的风险。金教授根据前期发明的植入性拉钩技术对铆钉技术进行了改良，用膨大的6-0聚丙烯缝合线末端固定离断的虹膜后，应用巩膜层间固定技术将缝合线固定于巩膜层间。避免了铆钉技术的缺点，该技术类似于用钉子将虹膜固定于巩膜壁，也称为“钉子技术（Nailing technique）”

图5.金教授发表的手术技术文章

图6.Nailing技术示意图

总之，对于虹膜与睫状体修复缺损的病例应该根据具体情况灵活选择不同处理方式，或者应用不同方式的组合完成手术。

参考文献

1.Ou Z, Zhao P, Zhang Q, Jin H (通讯作者). FLEXIBLE POLYPROPYLENE IRIS RETRACTORS MADE BY CAUTERY THERMOPLASTICITY: An Instant Intraoperative Solution for Small Pupil Vitrectomy. Retina.2018;38(11):2272-2274. (IF=3.815)

2.Zhao P, Zhang Q, Jin H (通讯作者). Intraocular suture looping and overhand friction knot: a flapless technique to refixate dislocated intraocular lenses. Retina. 2019 Oct;39 Suppl 1:S62-S67. (IF=3.815)

3.Jin H, Ou Z, Zhang Q, Zhao P. Intrascleral Fixation of Implantable Polypropylene Capsular Hook(s): A New Sutureless Technique to Reposition Dislocated Intraocular Lens-Capsular Bag Complex. Retina. 2019 Oct;39 Suppl 1:S44-S49. IF=3.815

4.Zhao P, Ou Z, Zhang Q, Jin H (通讯作者). Adjustable Buckle-Slide Suture: A Novel Surgical Technique for Transscleral Fixation of Intraocular Lenses. Retina. 2019 Oct;39 Suppl 1:S24-S29. (IF=3.815)

5.Ou Z, Zhao P, Zhang Q, Jin H(通讯作者). Intrascleral Fixation of Implantable Polypropylene Capsular Hook(s): A Sutureless Technique to Fixate the Capsular Bag for Intraocular Lens Implantation in Subluxated Lenses. Retina. 2019 Oct;39 Suppl 1:S33-S38.(IF=3.815)

6.Huang L, Zhang Q, Jin H(通讯作者). Intrascleral Sewing-Machine Technique: A Grooveless/flapless Cyclopexy Technique for Large Traumatic Cyclodialysis Cleft Repairs in Pars Plana Vitrectomy. 2020 Mar 3. doi: 10.1097/IAE.0000000000002772. (IF=3.815)

7.Jin H, Zhang Q, Zhao P, Lyv J. Intrascleral Fixation of Implantable Polypropylene Capsular Hook(s) to Reconstruct Capsular Support for Out-of-the-Bag Intraocular Lens Fixation in Vitrectomized Eyes. Retina. 2019 Apr 17. doi: 10.1097/IAE.0000000000002554. (IF=3.815)

8.Ou Z, Zhang Q, Jin H (通讯作者). Intrascleral fixation of flanged polypropylene suture(s) for iridodialysis repair. Retina. 2020 Jul 3. doi: 10.1097/IAE.0000000000002904. (IF=3.815)

专家简介

金海鹰教授

上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任、博导、德国海德堡大学医学博士。

中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。

擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩与自制虹膜拉钩被广泛使用、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件（金海鹰IOL计算器，EagleCal）并有软件著作权，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、重庆市眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播。

承担国家自然科学基金等多项课题。发表学术论文40余篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。